Dica do autor: A histoplasmose disseminada ocorre quando o Histoplasma capsulatum — um fungo dimórfico — ultrapassa o controle do sistema imune e se espalha pelo sistema reticuloendotelial. Essa forma é particularmente prevalente em pacientes imunocomprometidos, como portadores de HIV/AIDS, transplantados ou em uso de imunossupressores. A apresentação clínica é variável, mas os sinais mais comuns incluem febre persistente, perda de peso, linfadenomegalia e úlceras orais dolorosas, geralmente múltiplas e com fundo granuloso. Esses achados refletem o tropismo do fungo por órgãos do sistema mononuclear fagocitário, como fígado, baço, linfonodos e medula óssea. A suspeita precoce da histoplasmose disseminada deve ser considerada diante desse quadro clínico sistêmico, especialmente em áreas endêmicas e em pacientes com imunodeficiência.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões cutâneas verrucosas com crostas espessas são mais características da blastomicose, sobretudo em sua forma disseminada, e não da histoplasmose.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de úlceras orais dolorosas, febre de longa duração, linfadenomegalia generalizada e perda ponderal é típica da forma disseminada da histoplasmose, especialmente em pacientes com imunossupressão. Esses achados devem motivar investigação com exames laboratoriais e culturas.

Alternativa C: INCORRETA. Dor torácica pleurítica associada a eritema nodoso pode ocorrer na histoplasmose primária benigna, em indivíduos imunocompetentes. Entretanto, não são manifestações comuns da forma disseminada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipersensibilidade cutânea com urticária migratória não é uma manifestação típica da histoplasmose em nenhuma de suas formas clínicas. É mais associada a quadros alérgicos ou parasitoses.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reativa com padrão simétrico distal ocorre em algumas infecções virais ou na febre reumática, mas não é um achado comum na histoplasmose disseminada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115-132.
• Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Patients with Histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2007;45(7):807-825.