Dica do autor: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica na América Latina, com tropismo mucocutâneo e pulmonar. O diagnóstico envolve achado morfológico típico e sorologia complementar. A história ocupacional e geográfica é frequentemente chave.

Alternativa A: INCORRETA. O crescimento de leveduras de Paracoccidioides em cultura pode demorar até 2 semanas e não envolve leveduras intracelulares no escarro nem tem relação com infecção viral.

Alternativa B: INCORRETA. O achado de esférulas com endósporos é típico de Coccidioides spp., comum em regiões áridas dos EUA, não compatível com o padrão descrito nem com a epidemiologia do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A coloração de prata ou PAS permite observar formas leveduriformes multibrotantes com padrão em “roda de leme” ou “timão”, característico de Paracoccidioides brasiliensis. A imunodifusão complementa o diagnóstico, com alta especificidade.

Alternativa D: INCORRETA. O brotamento único com cápsula espessa é típico de Cryptococcus spp. e não está relacionado a reação cruzada com Candida, além de não justificar o quadro clínico mucocutâneo exuberante.

Alternativa E: INCORRETA. Cryptococcus pode ser isolado em escarro e sangue, mas Paracoccidioides raramente se dissemina hematologicamente de forma visível em culturas de sangue. Os meios com ureia não são utilizados para esse agente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Restrepo A, McEwen JG, Castañeda E. The habitat of Paracoccidioides brasiliensis. Med Mycol. 2001;39(3):233–241.
• Saccente M, Woods GL. Clinical and laboratory update on blastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):367–381.
• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115–132.
• Galgiani JN, et al. Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2005;41(9):1217–1223.