Dica do autor: Blastomyces dermatitidis é um fungo dimórfico responsável pela blastomicose, uma micose sistêmica que acomete principalmente regiões da América do Norte, como as margens dos rios Mississipi, Ohio e dos Grandes Lagos. No ambiente, ele existe na forma micelial, produzindo conídios que, quando inalados, se transformam em leveduras no trato respiratório inferior humano. Essas leveduras são espessas, de parede dupla e têm brotamento único amplo (broad-based budding). A blastomicose pode se apresentar desde formas pulmonares leves até infecção disseminada, atingindo pele, ossos e sistema geniturinário. A infecção ocorre tipicamente em áreas com solo úmido, rico em matéria orgânica — como em matas e margens de rios — o que corresponde exatamente ao cenário descrito na questão.

Alternativa A: INCORRETA. Coccidioides immitis é um fungo dimórfico, mas sua principal área de ocorrência é o sudoeste dos Estados Unidos, especialmente áreas áridas como o Vale de San Joaquin. Após a inalação dos artroconídios, forma esférulas com endósporos — o que difere morfologicamente da levedura espessa do Blastomyces.

Alternativa B: INCORRETA. Histoplasma capsulatum também é encontrado em áreas com solo rico em matéria orgânica e fezes de aves, sendo endêmico nas Américas. No entanto, suas leveduras são pequenas, intracelulares e frequentemente fagocitadas por macrófagos — diferentemente das grandes leveduras extracelulares de parede espessa do Blastomyces dermatitidis.

Alternativa C: INCORRETA. Paracoccidioides brasiliensis é típico da América do Sul, especialmente Brasil. Suas leveduras apresentam brotamento múltiplo, semelhante a uma "roda de leme", e o quadro clínico costuma envolver mucosas, com lesões ulceradas e pulmonares crônicas — diferente do padrão leveduriforme único com parede espessa do Blastomyces.

Alternativa D: CORRETA. Blastomyces dermatitidis corresponde perfeitamente ao fungo descrito na questão: dimórfico, adquirido por inalação de conídios presentes em solos úmidos e orgânicos, com conversão em levedura de parede espessa nos pulmões, podendo causar doença sistêmica. A blastomicose pode ser grave, com acometimento pulmonar e disseminação para pele e ossos, mesmo em indivíduos imunocompetentes.

Alternativa E: INCORRETA. Cryptococcus neoformans é uma levedura encapsulada e não é dimórfica. Sua principal forma de transmissão também é por inalação, mas o patógeno está associado a fezes de pombos e é classicamente oportunista, afetando pacientes imunocomprometidos (especialmente HIV+), com predileção pelo sistema nervoso central.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

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• Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115-132.
• Galgiani JN, et al. Coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2005;41(9):1217-1223.
• Restrepo A, McEwen JG, Castañeda E. The habitat of Paracoccidioides brasiliensis: how far from solving the riddle? Med Mycol. 2001;39(3):233-241.