Dica do autor: A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é um quadro clínico resultante da obstrução parcial ou total do fluxo venoso pelo tronco venoso que drena cabeça, pescoço e membros superiores. Na prática, o pulo do gato é lembrar que tudo o que depende de drenagem venosa da parte superior do corpo vai ficar congestionado: edema facial e de membros superiores, ingurgitamento jugular, circulação colateral na porção superior do tórax e sensação de plenitude ou pressão na cabeça. Sintomas respiratórios são comuns — tosse, sensação de sufocamento e dispneia — e costumam piorar quando o paciente se deita ou inclina-se para frente, porque a volta venosa aumenta e agrava a congestão. Etiologias mais frequentes são neoplásicas, especialmente tumores pulmonares centrais, sendo o manejo clínico imediato orientado para aliviar sintomas e proteger vias aéreas enquanto se define tratamento específico (quimioterapia, radioterapia, stent endovascular quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Edema facial e em membros superiores é um dos sinais clássicos da SVCS. A obstrução do retorno venoso faz com que o líquido se acumule nas áreas drenadas pela veia cava superior, levando a inchaço de face, pescoço e braços. Bater o olho e saber: edema facial + ingurgitamento venoso = pensar em SVCS, especialmente em paciente com câncer de pulmão.

Alternativa B: INCORRETA. Circulação colateral em porção superior do tronco é achado muito sugestivo de obstrução crônica ou subaguda da VCS. Veias superficiais torácicas e intercostais ficam proeminentes à medida que o sangue desvia por vias alternativas para alcançar a circulação venosa inferior. Ver vasos colaterais no tórax ajuda a fechar o diagnóstico clínico.

Alternativa C: CORRETA. Dispneia que melhora na posição supina NÃO é característica da SVCS; pelo contrário, a dispneia costuma piorar ao deitar-se ou ao inclinar-se para frente, devido ao aumento do retorno venoso e da congestão das estruturas cervicais e torácicas. Portanto, afirmar que melhora em decúbito dorsal está incorreto — é justamente o oposto do que se observa na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia e sensação de pressão na cabeça são queixas comuns na SVCS, decorrentes da elevação das pressões venosas intracranianas e congestão venosa cerebral associadas à obstrução do fluxo heterolateral. Paciente pode referir sensação de cabeça pesada, tontura e até alterações visuais se a pressão intracraniana subir.

Resposta: Alternativa C