Dica do autor: O rastreio para diabetes gestacional costuma ser feito entre 24 e 28 semanas e o exame de triagem de 50 g (teste oral de tolerância à glicose em situação de triagem — TS-50 g) serve exatamente para identificar quem precisa fazer a prova diagnóstica completa. O ponto-chave é entender que o TS-50 g é um teste de triagem, sensível, mas não diagnóstico: um valor acima do ponto de corte indica necessidade de confirmação com a curva glicêmica oral com 100 g (protocolo de duas etapas), com dosagens em jejum, 1, 2 e 3 horas. Existem estratégias alternativas (teste com 75 g em uma etapa) e limiares variados entre protocolos, mas no esquema clássico usado em muitos serviços a confirmação com 100 g é indispensável quando o TS-50 g é positivo. Além disso, valores isolados de glicemia de jejum que não atingem níveis diabéticos francos não autorizam o diagnóstico sem a prova confirmatória específica. Resumindo: triagem positiva = faz-se a curva de 100 g e aí sim, com critérios predefinidos, confirma-se ou não o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Não há elementos no enunciado que caracterizem diabetes prévio ou estabelecido. A paciente trouxe uma glicemia de jejum de 110 mg/dl, que é alterada em relação ao esperado para população não grávida, mas não atinge níveis de hiperglicemia franca que permitam rotular como diabética sem investigação adicional. O diagnóstico de diabetes na gestação exige critérios específicos e/ou resultados confirmatórios (por exemplo, curva com 100 g ou, dependendo do protocolo, valores do teste de 75 g). Portanto não se pode afirmar que ela seja "sabidamente diabética" apenas com os dados apresentados.

Alternativa B: CORRETA. O TS-50 g de 157 mg/dl é reator segundo o corte clássico (≥140 mg/dl) e, por isso, configura rastreio positivo para diabetes gestacional. O próximo passo é a confirmação diagnóstica com a curva glicêmica oral de 100 g (protocolo de duas etapas), coletando glicemia em jejum e aos 1, 2 e 3 horas, e aplicando os critérios estabelecidos para definir diabetes gestacional. É exatamente essa a conduta indicada: triagem positiva exige prova confirmatória.

Alternativa C: INCORRETA. É erro comum confundir triagem com diagnóstico. O fato de o TS-50 g ser >140 mg/dl apenas sinaliza positividade da triagem; não confirma o diagnóstico. O diagnóstico só vem após a curva com 100 g (ou pelo critério adotado localmente). Além disso, o diagnóstico por TS-50 g isolado é inválido porque esse teste tem boa sensibilidade, mas especificidade limitada — por isso a necessidade da prova confirmatória.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o teste de rastreio mais tarde (por exemplo, 32 semanas) não é a conduta adequada frente a um TS-50 g positivo. O correto é proceder à confirmação diagnóstica com a curva de 100 g o quanto antes. Repetir a triagem só faria sentido em situações muito específicas (ex.: triagem realizada fora da janela adequada e sem risco aumentado), mas uma triagem positiva requer investigação confirmatória, não adiamento ou repetição da mesma triagem.

Resposta: Alternativa B