Dica do autor: O rastreamento do diabetes gestacional tem dois momentos importantes: uma triagem inicial na primeira consulta pré-natal para detectar diabetes já presente (diabetes prévio ou pré-existente) e um rastreio específico entre 24–28 semanas para identificar o diabetes que aparece no decorrer da gestação. A glicemia de jejum realizada na inclusão do pré‑natal serve justamente para afastar um diabetes não detectado antes da gestação — mas um valor normal ali não garante que a mulher não desenvolverá intolerância à glicose mais adiante, porque a resistência à insulina aumenta com a progressão da gravidez. Por isso, o pulo do gato é fazer o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g no período recomendado (entre 24–28 semanas, aqui sinalizado às 28 semanas) quando a glicemia basal inicial estiver normal. O TOTG de 75 g é o exame diagnóstico-padrão para rastreamento universal nesse período; ele possui pontos de corte definidos (ex.: jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL e 2h ≥153 mg/dL — qualquer um desses valores já configura diagnóstico) e é preferível à repetição isolada da glicemia de jejum ou ao uso rotineiro de hemoglobina glicada para diagnóstico. Fique ligado também no histórico obstétrico: parto anterior com recém‑nascido macrosômico (>4.000 g) aumenta o risco de diabetes gestacional, reforçando a indicação para rastreio no período adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com manejo expectante apenas por ter glicemia de jejum normal na primeira consulta é erro. A glicemia basal inicial serve para detectar diabetes pré‑gestacional, mas não afasta a possibilidade de diabetes gestacional que costuma aparecer no 2º ou início do 3º trimestre por aumento da resistência insulínica. Além disso, esta paciente tem história de filho anterior com 4.200 g, um fator de risco importante que reforça a necessidade de rastreamento no período adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir somente a glicemia de jejum em 28 e 34 semanas não é o ideal para rastreamento/diagnóstico de diabetes gestacional. A glicemia de jejum isolada tem sensibilidade limitada para detectar intolerância à glicose na gravidez; por isso o exame diagnóstico recomendado entre 24–28 semanas é o TOTG de 75 g. Esperar até 34 semanas atrasaria diagnóstico e manejo quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. A hemoglobina glicada não é recomendada como método rotineiro para diagnóstico de diabetes gestacional no 3º trimestre. A HbA1c pode auxiliar na identificação de diabetes prévio quando solicitada no início do pré‑natal, mas tem desempenho inferior para detectar alterações glicêmicas transitórias da gestação e é influenciada por alterações hematológicas da gravidez. Portanto, não substitui o TOTG no rastreamento entre 24–28 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar o teste oral de tolerância à glicose com 75 g entre 24–28 semanas (aqui referido às 28 semanas) é a conduta indicada quando a glicemia de jejum inicial é normal. Esse é o exame padrão para rastrear/diagnosticar diabetes gestacional nesse período e permite identificar intolerância à glicose que surge ao longo da gestação, com critérios diagnósticos claros em jejum, 1h e 2h.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de glicemia pós‑prandial em 34 semanas não é forma recomendada de rastreamento. Monitoramento pós‑prandial pode ser útil no seguimento e controle de gestantes já diagnosticadas com diabetes gestacional, mas não substitui o TOTG de 75 g para detecção diagnóstica no período de 24–28 semanas.

Resposta: Alternativa D