Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o quadro clássico de gravidez ectópica complicada por ruptura: sangramento vaginal discreto tipo "borra de café" após atraso menstrual curto, dor abdominal intensa localizada em fossa ilíaca, irritação peritoneal, taquicardia e hipotensão, além da queixa de dor na região escapular — sinal de irritação do diafragma por sangue livre na cavidade (irradiação para ombro). Na prática, quando a paciente está hemodinamicamente instável e há forte suspeita clínica de hemoperitônio, a conduta não é fazer muitos exames; é reanimar (vias, reposição volêmica, solicitar cruzamento sanguíneo) e proceder à exploração cirúrgica imediata para controle da hemorragia. A cirurgia visa controlar o sangramento, retirar a gestação ectópica (salpingectomia ou salpingostomia conforme situação) e estabilizar a paciente. Em pacientes estáveis, o diagnóstico é complementado por teste de gravidez e ultrassonografia transvaginal, mas isso não vale quando a paciente está em choque — nesse cenário, a laparotomia de emergência é o caminho mais seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma cursar com febre, secreção vaginal purulenta, dor pélvica subaguda ou crônica e piora à mobilização cervical; o quadro costuma ser menos fulminante e raramente causa hipotensão e hemoperitônio com dor referida ao ombro. Além disso, o sangramento tipo "borra de café" e o antecedente de amenorreia curta apontam mais para processo gestacional ectópico do que para DIP. A antibioticoterapia é a conduta para DIP, mas aqui não é o contexto correto.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento inevitável apresenta sangramento uterino e dor, por vezes com colo dilatado; contudo, o diagnóstico é intrauterino e, na maioria das vezes, a paciente não apresenta sinais de irritação peritoneal com dor em ombro nem choque por hemorragia intraperitoneal. A curetagem é indicada em abortamento incompleto ou retenção, mas no contexto de suspeita de gestação ectópica rota essa conduta seria inadequada e perigosa — pode atrasar o tratamento cirúrgico necessário.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica rota é o diagnóstico que melhor explica o conjunto: amenorreia/“borra de café”, dor abdominal intensa localizada, irritação peritoneal, dor escapular por hemoperitônio, taquicardia e hipotensão por perda sanguínea. A paciente está instável hemodinamicamente, portanto a conduta imediata é cirurgia exploradora para controle do sangramento — tradicionalmente laparotomia em cenário de choque e grande hemoperitônio; o objetivo é hemostasia e tratamento da tuba acometida (salpingectomia ou reparo). Reposição volêmica e preparo de hemocomponentes são essenciais antes/durante a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor em fossa ilíaca direita e sinais de peritonite, mas não explica sangramento vaginal com padrão de "borra de café", amenorreia ou dor no ombro por hemoperitônio. Em uma gestante com instabilidade e história de sangramento vaginal, a prioridade é excluir ectopia; pensar em apendicite isoladamente levaria a atraso prejudicial no diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Torção de cisto ovariano causa dor abdominal súbita e intensa, frequentemente unilateral, com náuseas e sinais de irritação peritoneal; entretanto, não costuma provocar sangramento vaginal tipo "borra de café" nem dor referida ao ombro por hemoperitônio. Além disso, a presença de instabilidade hemodinâmica orienta mais para hemorragia intraperitoneal por ruptura de ectopia do que para torsão isolada.

Resposta: Alternativa C