Dica do autor: Queimadura faz um estrago não só na pele, mas no equilíbrio de líquidos do organismo: há aumento da permeabilidade capilar, perda de plasma para o espaço intersticial e risco real de choque hipovolêmico nas primeiras horas. O pulo do gato é estimar bem a extensão (use Regra dos Nove ou tabela de Lund & Browder quando possível) e iniciar a reposição com cristalóide isotônico orientada por fórmula como ponto de partida — sempre lembrando que fórmula é só parâmetro inicial; quem manda é a clínica: diurese, sinais vitais, perfusão e gasometria. Para adultos, o limiar clássico para iniciar ressuscitação venosa maciça é quando a área corporal queimada atinge um valor que representa risco significativo de perda volêmica — daí vem a indicação de iniciar reposição com esquema de 24 horas (metade nas primeiras 8 horas desde a lesão). Fique ligado nas exceções: crianças têm limiar menor, queimaduras elétricas ou com comprometimento inalatório aumentam a necessidade de fluidos, e o tempo desde o evento altera a forma de cálculo. Além disso, evite a tal da "fluid creep" — ajuste conforme urineira e parâmetros hemodinâmicos.

Alternativa A: INCORRETA. 10% é um valor muito baixo para indicar ressuscitação hídrica venosa em adultos. Esse limiar é mais usado em crianças (por conta da maior superfície corporal relativa) ou para orientar vigilância mais estreita. Em adulto saudável com queimadura superficial ou parcial de 10% de superfície, geralmente se faz hidratação oral, analgesia, curativos e observação clínica — não ressuscitação endovenosa agressiva por protocolo de grande queimado.

Alternativa B: INCORRETA. 15% ainda é subestimado para adultos. Alguns centros falam em iniciar observação mais ativa a partir de 15% dependendo da profundidade, localização e comorbidades, mas a indicação rotineira de ressuscitação volêmica por fórmulas convencionais costuma partir de um limiar mais alto em adultos. Lembre-se: a profundidade (queimadura de espessura parcial profunda ou total) e lesões associadas podem antecipar a necessidade de acesso venoso e monitorização, mesmo com superfície menor.

Alternativa C: CORRETA. O limiar de 20% de superfície corporal queimada em adultos é o tradicional para iniciar ressuscitação venosa com protocolos de grande queimado. Na prática, usa-se uma fórmula (ex.: Parkland) como ponto de partida — 4 mL/kg/%SCQ de Ringer lactato nas primeiras 24 horas, sendo metade nas primeiras 8 horas a contar do momento da queimadura — e depois se titula conforme diurese (meta 0,5–1 mL/kg/h em adultos), sinais vitais e perfusão. Esse valor de 20% busca antecipar e prevenir a hipovolemia decorrente do extravasamento capilar intenso que acompanha queimaduras extensas.

Alternativa D: INCORRETA. 30% está exagerado como limiar de início: esperar esse percentual para começar reposição endovenosa expansiva pode levar ao subtratamento e ao risco de choque. Valores tão altos representam queimaduras já bastante extensas; a ideia é intervir antes que a perda volêmica se instale. Portanto, 30% é demasiado alto como critério inicial em protocolos adultos.

Alternativa E: INCORRETA. 40% é claramente incorreto como ponto de corte para início de ressuscitação: além de atrasar tratamento necessário, subestima a fisiopatologia das queimaduras extensas. Quanto maior a superfície queimada, maior o risco, e é por isso que o corte prático e seguro usado é bem menor (20%), permitindo intervenção precoce e diminuição de complicações.

Resposta: Alternativa C