Dica do autor: A imagem e o caso clínico descrevem um quadro típico de Larva Migrans Cutânea (LMC), também conhecida como bicho-geográfico. Trata-se de uma dermatozoonose causada principalmente por larvas de Ancylostoma braziliense, um parasita intestinal de cães e gatos. O ser humano é um hospedeiro acidental: as larvas penetram ativamente a pele ao entrar em contato com solos contaminados com fezes de animais infectados, mas não completam seu ciclo no organismo humano, migrando de forma errática nas camadas superficiais da pele (epiderme e derme papilar). Isso provoca as lesões típicas, com trajeto linear, serpiginoso, eritematoso e pruriginoso, de progressão lenta. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história epidemiológica e no padrão das lesões cutâneas. Exames complementares geralmente são desnecessários. O tratamento pode ser feito com albendazol por via oral, que é eficaz e de fácil administração, além de opções tópicas ou ivermectina, dependendo da disponibilidade e do número de lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tiabendazol tópico possa ser utilizado em casos leves e localizados, ele tem aplicação limitada em lesões múltiplas ou extensas. A biópsia de pele não é necessária para o diagnóstico, que é feito clinicamente com base no aspecto clássico das lesões. Corticosteroides tópicos também não são primeira linha e não atuam sobre o agente etiológico.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia para Ancylostoma braziliense não é útil nem disponível na prática clínica. O diagnóstico é clínico e imediato. Além disso, o mebendazol apresenta menor eficácia contra larvas cutâneas migratórias, quando comparado ao albendazol ou à ivermectina.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é realizar o diagnóstico clinicamente, sem necessidade de exames complementares. O albendazol 400 mg/dia por 3 a 5 dias é um esquema eficaz para erradicação das larvas migrantes, especialmente quando há múltiplas lesões. O uso de anti-histamínicos ou loções calmantes pode ser útil para aliviar o prurido, promovendo mais conforto ao paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O exame parasitológico de fezes não tem utilidade no diagnóstico de larva migrans cutânea, já que o parasita não atinge o trato gastrointestinal humano. A nitazoxanida não é a droga de escolha para esse tipo de infecção, tendo eficácia inferior aos benzimidazóis ou à ivermectina.

Alternativa E: INCORRETA. A ivermectina 200 µg/kg em dose única é uma opção válida para o tratamento da larva migrans cutânea e tem eficácia comparável ao albendazol. No entanto, a reavaliação com sorologia após 30 dias não é necessária nem recomendada, visto que o diagnóstico é clínico e a sorologia não tem valor prático neste contexto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição, Editora Atheneu.
• Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico Laboratorial de Parasitoses Intestinais, 2ª edição.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cutaneous Larva Migrans – DPDx Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern.
• Mandell, Douglas, and Bennett. Principles and Practice of Infectious Diseases, 9ª edição, Elsevier.