Dica do autor: Quando bater o olho num quadro com febre de início súbito, mialgia intensa, prostração marcante, exantema máculo-papular que envolve palmas e plantas, manifestações hemorrágicas e história de picada de carrapato, o pulo do gato é pensar em rickettsiose, mais especificamente a febre maculosa. Essa doença é causada por bactérias do gênero Rickettsia transmitidas por carrapatos; a fisiopatologia envolve vasculite endotelial difusa, o que explica o exantema que acomete áreas acras e as manifestações hemorrágicas. Clinicamente costuma haver febre alta, cefaleia, mialgia severa e, a partir do 3.º-5.º dia, surge o exantema que pode evoluir para petéquias e sinais de gravidade. O diagnóstico laboratorial definitivo depende de sorologia (IFA), PCR ou histopatologia/IHC, mas no contexto clínico epidemiológico compatível o manejo é empírico: iniciar doxiciclina precocemente é vital e reduz mortalidade. Notificar como caso suspeito permite vigilância e ações de controle (investigar histórico de exposição a carrapatos, áreas endêmicas, contatos com animais). Em resumo: o conjunto clínico-epidemiológico é característico de febre maculosa; fique ligado e trate antes de esperar confirmação laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a febre maculosa e casa perfeitamente com o quadro apresentado. A tríade de febre alta de início súbito, prostração/mialgia intensa e exantema que atinge palmas e plantas, associada a antecedente de picada de carrapato e sinais hemorrágicos, é clássica para rickettsiose. A explicação fisiopatológica pela vasculite endotelial rickettsial justifica tanto o exantema acral quanto as manifestações hemorrágicas. O manejo exige a rápida instituição de doxiciclina, e a notificação como caso suspeito é obrigatória para medidas de saúde pública.

Alternativa B: INCORRETA. Dengue, inclusive a forma hemorrágica, pode cursar com febre, mialgia intensa e exantema, mas há diferenças importantes: dengue costuma ter antecedente de picada de mosquito (Aedes), não de carrapato; a característica da pele envolvendo palmas e plantas de forma proeminente é menos típica. Além disso, a dengue hemorrágica tem quadro marcado por extravasamento plasmático (hemoconcentração), plaquetopenia acentuada e sinais de choque e não se relaciona com histórico de picada de carrapto. Portanto, o perfil epidemiológico e clínico aqui aponta mais para rickettsiose do que para dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Leptospirose pode causar febre, mialgia (freqüentemente intensa nos músculos da panturrilha), prostração e até manifestações hemorrágicas em formas graves, mas o sinal reumatológico cutâneo com exantema acral envolvendo palmas e plantas é incomum. O fator epidemiológico típico é contato com água ou solo contaminados por urina de roedores ou exposição ocupacional/ambiental, não picada de carrapato. Assim, os achados e a história do caso não se encaixam bem com leptospirose.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela é causada por arbovírus transmitido por mosquitos e pode cursar com febre alta, icterícia, hemorragias e prostração, mas caracteristicamente associa-se a quadro hepatorrenal e icterícia marcada (quando grave), além de quadro epidemiológico ligado a áreas de transmissão e exposição a mosquitos silvestres/urbanos, não a carrapatos. O exantema palmoplantar e a história de picada de carrapato não são compatíveis com o padrão clássico da febre amarela.

Resposta: Alternativa A