Nível de dificuldade: fácil

Dica do professor: A primeira bulha (B1) corresponde ao fechamento das atrioventriculares (valvas mitral e tricúspide) no início da sístole, para impedir o refluxo de sangue para o átrio. Já a segunda bulha (B2) representa o som do fechamento das valvas aórtica e pulmonar no começo da diástole. A questão pergunta sobre doenças em que há B1 hiperfonética, mas vamos aproveitar para ir além e revisar alguns achados específicos de ausculta das bulhas cardíacas nas patologias abaixo

Alternativa A: CORRETA - na estenose mitral é preciso que a pressão atrial seja elevada para vencer a resistência da valva, de modo que no início da sístole a valva está bastante aberta por conta dessa alta pressão. A pressão sistólica fecha abruptamente essa valva entreaberta (que já deveria estar praticamente fechada), causando uma hiperfonese de B1. Os folhetos rígidos também ajudam a reverberar o som
Alternativa B: INCORRETA - na insuficiência mitral a valva não fecha adequadamente, de modo que se espera uma B1 hipofonética. Como há aumento do volume sanguíneo atrial pela regurgitação, o fluxo diastólico é maior, e a reverberação desse fluxo aumentado num ventrículo complacente pode levar ao surgimento de B3
Alternativa C: INCORRETA - no prolapso da valva mitral não ocorre o fechamento adequado da valva, causando refluxo sanguíneo/insuficiência mitral, discutida na alternativa B
Alternativa D: INCORRETA - o achado de ausculta de bulha típico da comunicação interatrial é o desdobramento fixo de B2

Resposta correta, letra A