Dica do autor: O ponto-chave aqui é avaliar risco versus benefício: a vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado e, em geral, é evitada na gestação. Contudo, quando a gestante vai para área de transmissão e a exposição não é evitável, a vacinação é indicada porque o risco da doença para mãe e feto supera o pequeno risco vacinal. Já para o tétano, não se repete o esquema primário na idade adulta se a paciente teve esquema completo na infância; o que se faz é oferecer um reforço (vacina dupla ou tríplice acelular) quando o intervalo desde a última dose é longo. Importante: na gestação atualmente aproveita-se para administrar a vacina que protege também contra coqueluche (dTpa) entre 20–36 semanas para transferir anticorpos ao recém-nascido — mas, na formulação da questão, o cerne é: frente a esquema infantil sem reforços, dá-se dose única de reforço, não reinicia o esquema.

Alternativa A: CORRETA. Permitir a viagem, vacinar contra febre amarela e aplicar dose única de reforço para tétano é a conduta adequada. Porque, diante de viagem a região Amazônica com risco de transmissão, a vacinal de febre amarela deve ser oferecida após avaliação — aqui a indicação se confirma. E para o tétano, uma primigesta com esquema infantil completo mas sem reforços desde a infância recebe um reforço único (idealmente como dTpa na gestação atual entre 20–36 semanas), não sendo necessário reiniciar o esquema de 3 doses.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o esquema vacinal completo para tétano (3 doses) não é necessário em adulto que teve o esquema primário na infância. A prática correta é administrar um reforço único quando há longa distância do último reforço. Além disso, reiniciar a primovacinação atrasaria a proteção e não traz benefício adicional em relação ao reforço na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que não há necessidade de vacinais adicionais está equivocado para este caso: a região Amazônica é área com circulação de febre amarela, logo a vacina é indicada quando a exposição não é evitável. Ademais, o longo intervalo desde o esquema de tétano infantil justifica um reforço.

Alternativa D: INCORRETA. Não vacinar contra febre amarela e apenas aplicar o reforço para tétano subestima o risco da febre amarela para a gestante e para o feto quando a exposição é prevista. Se a viagem for inevitável para área endêmica, a vacina contra febre amarela deve ser administrada após avaliação, portanto não se pode omiti-la.

Resposta: Alternativa A