Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: A deficiência de ferro é a principal causa de anemia no mundo e, embora acometa todos os grupos etários e níveis sociais, é mais comum nas camadas socialmente menos favorecidas e nas crianças menores de 2 anos, sendo que alguns estudos brasileiros relatam uma prevalência de até 50% das crianças entre os 6 e 18 meses de vida, principalmente no Norte e no Nordeste. Diversos estudos demonstram que o comprometimento cognitivo e comportamental pode persistir por anos, e até mesmo ser irreversível, mesmo após o tratamento precoce e adequado da anemia ferropriva. Por isso, devemos insistir em medidas profiláticas, como o incentivo ao aleitamento materno exclusivo por 6 meses, a fortificação das farinhas de trigo e de milho e a suplementação profilática de ferro na infância. O ferro está presente na natureza em dois estados oxidativos: ferroso (Fe2+), chamado também de ferro heme, e férrico (Fe3+), chamado ferro não heme. O ferro ferroso, encontrado em carnes e vísceras, é absorvido diretamente no duodeno, já a forma férrica, encontrada em alimentos de origem vegetal, deve ser primeiramente convertida para depois ser absorvida, sendo que diversos fatores nutricionais podem facilitar ou prejudicar essa absorção.
Alternativa A: INCORRETA. Em recém-nascidos a termo com peso adequado, sem fatores de risco para anemia ferropriva, a suplementação de ferro deve ser iniciada aos 6 meses (com o início da introdução alimentar), na dose de 1 mg/Kg/dia de ferro elementar e mantida até os 24 meses. A dose de 3 a 6 mg/Kg/dia é a dose de tratamento da anemia ferropriva.
Alternativa B: INCORRETA. O suprimento de ferro armazenado pelo recém-nascido a termo com peso adequado é suficiente para a síntese de hemoglobina até o quinto mês de vida, quando, se não for reposto, começa a ocorrer deficiência de ferro.
Alternativa C: CORRETA. O leite de vaca não é recomendado para crianças menores de um ano tanto por ser nutricionalmente inadequado com elevada quantidade de proteínas, sódio, cloretos, cálcio, fósforo, quanto por possuir ferro de baixa biodisponibilidade. O ferro disponível no leite materno é absorvido com uma eficiência duas a três vezes maior do que o ferro presente no leite de vaca. Além disso, em crianças com alergia a proteína do leite de vaca, a ocorrência de micro-hemorragias intestinais também favorece a perda de ferro. De uma forma geral, o consumo de leite de vaca acima de 700 mL ao dia está associado facilmente a ocorrência de anemia ferropriva no lactente.
Alternativa D: INCORRETA. A dose de ferro profilática é maior no primeiro ano de vida para os recém-nascidos prematuros ou com baixo peso ao nascer. Nesse grupo, inicia-se a suplementação com 30 dias de vida, sendo a dose definida pelo peso de nascimento:
Baixo peso (2500g a 1500g): 2 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.
Muito baixo peso (1500g a 1000g): 3 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.
Extremo baixo peso (< 1000g): 4 mg/Kg/dia de 30 dias de vida até 1 ano.
Após um ano de vida recomenda-se a dose de 1 mg/Kg/dia, que deve ser mantida até os 2 anos.
Alternativa E: INCORRETA. O ferro não heme (férrico), presente em alimentos de origem vegetal, tem menor biodisponibilidade, apenas 2% a 10% são absorvidos pelo indivíduo, além de sofrer influência de agentes facilitadores ou inibidores da sua absorção. O ácido ascórbico (vitamina C) é facilitador, já os fitatos (presente em cereais e leguminosas), taninos (presentes no vinho), cálcio e fosfatos (presentes no leite, na soja e no ovo) possuem efeito inibidor.
Resposta: C.