Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hiperpotassemia é separar duas ações: estabilizar a membrana celular cardíaca e reduzir prontamente a concentração de potássio sérico circulante. A estabilização é realizada com cálcio intravenoso (gluconato ou cloreto de cálcio) quando houver risco de arritmia — principalmente se aparecerem na ECG ondas T picudas, alargamento do QRS ou qualquer alteração de condução; isso não reduz o potássio, apenas previne despolarização letal. Para reduzir o potássio circulante rapidamente, usa-se terapia de deslocamento: insulina + glicose (a solução de glicoinsulina é padrão porque transporta K+ para dentro das células), e broncodilatador beta-2 inalatório (salbutamol/nebulização) que também desloca K+ para o interior celular. Paralelamente, deve-se pensar na remoção definitiva do K+: diuréticos de alça e hidratação só fazem efeito se há produção urinária adequada; resinas trocadoras têm efeito tardio e problemas reconhecidos; bicarbonato de sódio só é útil quando há acidose significativa; e, quando nada funciona ou há insuficiência renal grave/hiperpotassemia refratária, hemodiálise é a solução de retirada do potássio. Fique ligado: a ordem prática é — estabilizar com cálcio se ECG ou sintomas; deslocar com insulina+glicose e beta-2; e planejar remoção definitiva (diurese, resinas ou diálise) conforme contexto. No fim das contas, agir rápido salva vida.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação, bicarbonato de sódio e manitol não são a sequência imediata mais eficaz. Hidratação pode ajudar se o problema for perda renal reversível e com diurese preservada, mas não protege o coração nem reduz o K de forma rápida. Bicarbonato só funciona bem quando há acidose concomitante — caso contrário tem efeito pouco previsível. Manitol não tem papel no manejo agudo da hiperpotassemia como forma de remoção de K. Portanto, essa combinação não cobre a prioridade que é estabilizar a membrana e deslocar rapidamente o K do espaço extracelular.

Alternativa B: INCORRETA. Hemodiálise é o método definitivo e mais eficaz para remover potássio quando existe insuficiência renal ou quando as medidas conservadoras falham. No entanto, não é necessariamente a primeira conduta imediata quando o paciente está estável após o controle inicial: antes ou durante a organização da diálise, é preciso estabilizar o miocárdio (cálcio) e usar medidas de deslocamento (insulina+glicose, beta-2) para reduzir rapidamente o K. Hemodiálise pode ser indicada em sequência, especialmente se a causa for anúria/IRA ou hiperpotassemia refratária, mas isolá‑la como conduta imediata ignora as manobras de emergência que protegem o coração.

Alternativa C: INCORRETA. Gluconato de cálcio e inalação com beta-2 agonista são medidas corretas e importantes, mas a presença apenas de furosemida como terceiro elemento é insuficiente para o efeito rápido de redução do potássio sérico. Furosemida depende de função renal e tempo para promover excreção; na emergência, o pulo do gato é usar insulina + glicose para deslocar K para dentro das células. Assim, falta a terapia de glicoinsulina, tornando a alternativa incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Inalação com beta-2 agonista e solução de glicoinsulina são medidas de deslocamento corretas, e furosemida pode ajudar na remoção quando há função renal. Porém, a alternativa não inclui gluconato de cálcio para estabilizar a membrana cardíaca — falha importante quando há alterações eletrocardiográficas ou risco arrítmico. Além disso, a resina poliestirenossulfonato (sorcal®/SPS) tem efeito lento e questões sobre eficácia e segurança no curto prazo; portanto, essa combinação não é a conduta imediata ideal.

Alternativa E: CORRETA. Gluconato de cálcio para estabilizar o miocárdio, inalação com beta-2 agonista e solução de glicoinsulina para deslocar rapidamente o potássio para o interior celular, e hidratação para favorecer excreção (quando houver diurese possível) compõem a abordagem imediata completa. Essa sequência protege o coração e reduz prontamente a concentração extracelular de K, enquanto se organiza a estratégia definitiva de remoção (diurese, resinas com cautela ou diálise se necessário).

Resposta: Alternativa E