Dica do autor: Em lactentes, o primeiro passo ao interpretar um exame de urina é avaliar a qualidade da amostra. Coleta por saco coletor tem alta taxa de contaminação por secreção vaginal, sangue de dermatites, fezes ou manipulação. Leucocitúria e hemácias em saco não confirmam infecção do trato urinário nem hematúria verdadeira; o pulo do gato é repetir o exame com método adequado (ponteira de jato médio quando possível, cateterismo vesical ou punção suprapúbica em lactentes para cultura). O teste tira-roupa (fitas) tem limitações: nitrito pode ser negativo em crianças por tempo de retenção vesical curto; leucócitos positivos sugerem piúria, mas podem ser por contaminação. Cristais de oxalato de cálcio são achado comum em urinas concentradas e não implicam, isoladamente, litíase sintomática ou doença metabólica. Portanto, antes de terapias ou exames de imagem, inspecione a genitália externa (procure vulvovaginite, rachaduras, sangramento por dermatite ou adesões labiais) e recolha novo espécime por método confiável para urina tipo I e cultura — só assim você decide se é infecção, hematúria verdadeira ou contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia só com urina de saco e sem quadro clínico compatível é precipitado. Em lactentes, a confirmação diagnóstica exige cultura a partir de amostra adequada (cateter ou suprapúbica) ou, na pior das hipóteses, constelação clínica muito sugestiva (febre inexplicada, estado tóxico) para terapia empírica. Aqui a criança está aparentemente hígida e a amostra é de saco — alto risco de falso-positivo. Antibiótico empírico seria excessivo e pode mascarar achados ou gerar resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar distúrbio metabólico renal não é a conduta inicial diante desses achados isolados. A presença de cristais de oxalato de cálcio pode ocorrer em urina concentrada e em lactentes alimentados com leite materno; sem proteinúria, perda de função, história familiar ou sinais sistêmicos, não há indicação imediata para avaliação metabólica ampla. Primeiro confirme se há hematúria/piúria reais com coleta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Abrir uma investigação completa de causas de hematúria exige primeiro confirmar que a hematúria é verdadeira (não por contaminação) e quantificá‑la com método apropriado. Em lactentes, o caminho é: exame físico (genitália), repetir urina por método estéril e, se hemácias persistirem, avaliar causas (infecção, litíase, coagulopatias, glomerulopatias). Não faz sentido já pedir bateria extensa sem confirmar a presença real de hemácias na urina coletada corretamente.

Alternativa D: CORRETA. Examinar a genitália externa e solicitar novo exame de urina tipo I (idealmente com cultura e por método adequado: cateter ou punção suprapúbica) é a conduta correta e pragmática. A inspeção pode detectar causas de contaminação (vulvovaginite, pequenas lesões, dermatite de fralda, sangramento de pele ou adesões labiais) que explicariam leucócitos e sangue no saco. Só após confirmação laboratorial com amostra confiável é que se decide investigar mais a fundo ou tratar.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia renal neste momento é exagerado. Ultrassom é indicado se há sinais ou sintomas de litíase, obstrução, febre persistente com infecção atípica ou hematuria persistente confirmada. Cristais de oxalato isolados na urina de saco, sem dor, sem história e sem confirmação de hematúria verdadeira, não justificam imagem imediata.

Resposta: Alternativa D