Dica do autor: Em pacientes com crises convulsivas prolongadas ou repetidas há risco real de rabdomiólise por lesão muscular extensa. A proteína mioglobina, liberada no sangue, é filtrada pelos rins e dá resultado positivo em fitas reativas que detectam atividade peroxidase do grupo heme (como a ortotolidina), mas sem hemácias no sedimento urinário — esse é o pulo do gato: fita positiva + ausência de hemácias = pensar em mioglobinúria. A mioglobina é nefrotóxica: no túbulo renal ela pode formar cilindros pigmentados e, em ambiente ácido, precipitar favorecendo obstrução e necrose tubular aguda. O manejo inicial, enquanto aguarda exames, é voltado à prevenção da lesão renal aguda: hidratação vigorosa com cristaloide isotônico para manter diurese adequada (e assim ‘lavar’ a mioglobina), considerar alcalinização da urina (bicarbonato) e, em casos selecionados, diuréticos osmóticos (mannitol) conforme quadro e balanço hídrico. Monitorar eletrólitos (potássio, cálcio, fósforo), creatinina e CPK é essencial. Em suma: diante da suspeita clínica e do fitopositivo para sangue sem sinais de hemorragia, comece reposição volêmica imediata — isso salva rim — e só depois ajuste condutas conforme exames.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassom de rins e vias urinárias pode ser útil numa hematuria franca para investigar obstrução, litíase ou lesão anatômica, mas não é a medida imediata mais importante frente à suspeita de mioglobinúria por convulsões. Enquanto o exame é solicitado e realizado, o rim pode estar sendo exposto a mioglobina em concentração nefrotóxica — por isso a prioridade é a hidratação agressiva imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Passar sonda vesical de três vias e iniciar irrigação vesical é a conduta indicada para hemorragia vesical importante com formação de coágulos e retenção urinária; não é indicada como primeira medida para mioglobinúria. A mioglobina não forma coágulos como sangue com hemácias e a irrigação vesical não previne lesão renal por pigmentos.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação vigorosa é a conduta imediata correta. Ela aumenta o fluxo tubular, dilui a concentração de mioglobina e reduz a formação de cilindros e precipitados, prevenindo ou atenuando a lesão tubular aguda. Enquanto se aguardam exames laboratoriais (CK, creatinina, eletrólitos, sedimento urinário), iniciar reposição volêmica com cristaloides e perseguir diurese adequada é o que protege mais o rim.

Alternativa D: INCORRETA. Controle de hemoglobina e hematócrito e observação é insuficiente aqui. Esse raciocínio serve quando se suspeita sangramento verdadeiro sem sinais de lesão renal aguda iminente, mas no contexto de convulsões e fita positiva para sangue a preocupação maior é a rabdomiólise e a necessidade de medidas imediatas para evitar IRA; apenas observar sem hidratar pode levar à pior evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliação urgente da urologia é indicada em casos de trauma genitourinário, sangramento ativo com instabilidade ou retenção por coágulos. Na mioglobinúria por convulsões, a problemática é renal e metabólica, não cirúrgica; o encaminhamento imediato ao urologista não é a prioridade.

Resposta: Alternativa C