Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A doença metabólica óssea (DMO) é uma patologia do prematuro que se caracteriza por uma redução do conteúdo mineral ósseo em relação ao que seria esperado para a idade gestacional. Estima-se que até 40% de todos os recém-nascidos prematuros (RNPT) irão apresentar algum grau de DMO, especialmente aqueles com idade gestacional inferior a 28 semanas ou peso de nascimento inferior a 1500 g. Múltiplos fatores estão envolvidos na fisiopatologia da DMO no prematuro. O principal é o baixo aporte de cálcio e fósforo que o prematuro recebe após o nascimento, uma vez que o leite materno fornece apenas 20% do aporte necessário e o trato gastrointestinal apresenta ainda uma baixa capacidade de absorção. A reposição parenteral desses minerais também apresenta um desafio, já que é impossível conseguir altas concentrações desses minerais na nutrição parenteral pelo risco de precipitação do fosfato de cálcio. Outro fator que não podemos esquecer é a intensa movimentação que o feto apresenta intraútero que, na presença da própria resistência uterina, é um estímulo mecânico importante para a formação óssea. Sobre essa patologia, que raramente é cobrada nas provas de acesso direto, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A fosfatase alcalina é um marcador de remodelamento ósseo, sendo valores muito elevados acima de 700 U/L altamente sugestivos de desmineralização óssea.
Alternativa B: INCORRETA. Na DMO com hipocalcemia, ocorre elevação do PTH, que inibe a reabsorção tubular de fósforo.
Alternativa C: CORRETA. Em geral, a dosagem de vitamina D está reduzida, sendo a suplementação dessa vitamina uma das medidas profiláticas da DMO.
Alternativa D: INCORRETA. O leite materno, apesar de ser uma fonte nutricional importantíssima, é bastante escasso em cálcio e fósforo. Estima-se que ele ofereça apenas 20% do aporte de cálcio e fósforo necessário, sendo necessário o uso de fortificantes do leite materno nesses recém-nascidos prematuros de muito baixo peso. Esses fortificantes quase triplicam a oferta de cálcio e fósforo do leite materno.
Alternativa E: INCORRETA. A radiografia pode ser utilizada para a avaliação da osteopenia, utilizando principalmente radiografias de punho e/ou joelhos (regiões de maior atividade metabólica). Entretanto as alterações radiológicas são mais tardias, sendo visíveis apenas após perdas ósseas mais acentuadas, acima de 20 a 40%.

Resposta correta, letra C.