Dica do autor: No neonatologista a questão metabólica é uma panela de pressão: os sinais clínicos são geralmente pouco específicos e sobrepostos — irritabilidade, letargia, apneia, tremores, hipotonia e crises convulsivas podem aparecer tanto em hipoglicemia quanto em hipocalcemia, sepse, hemorragia intracraniana e outras condições. Hipoglicemia neonatal costuma ocorrer logo nas primeiras horas de vida, especialmente em RN de mãe diabética, RN pré-termo, PEG ou com sofrimento perinatal; o manejo exige rastreio ativo (monitorização glicêmica) e intervenção rápida quando a glicemia está baixa ou o recém-nascido sintomático. Já a hipocalcemia neonatal tem duas janelas clássicas: precoce (primeiras 48–72 h) e tardia (após a primeira semana), com causas distintas — prematuridade, asfixia e filhos de mães diabéticas entre as causas da precoce; hipoPTH relativo e níveis elevados de fósforo na tardia (ex.: filhos de mães hipertensas ou transfusão/infusão de solução com fosfato). O pulo do gato é saber que muitos achados clínicos não são específicos: o diagnóstico exige correlação clínica-laboratorial e identificação dos fatores de risco para guiar rastreio e condutas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a hipocalcemia neonatal precoce é, na maioria das vezes, sintomática não bate com a prática: muitos casos são paucissintomáticos ou assintomáticos e só são detectados em exames de rotina em RN com fatores de risco. Os sintomas (tremores, irritabilidade, apneia, convulsões) ocorrem, sim, mas não na maioria dos casos. Portanto não é correto afirmar que a apresentação sintomática seja a regra.

Alternativa B: INCORRETA. A asfixia perinatal é, sim, um fator de risco para distúrbios eletrolíticos, inclusive hipocalcemia. A hipóxia/isquemia pode alterar a homeostase do cálcio, reduzir a secreção de PTH funcionalmente e promover alterações que levam a queda do cálcio sérico. Dizer que asfixia não é fator de risco é, portanto, errado.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa acerta o ponto-chave: os sinais e sintomas da hipoglicemia neonatal são pouco específicos e podem ser observados em várias condições metabólicas ou neurológicas — por isso dá para “confundir” com sepse, hipocalcemia, hemorragia, entre outras. O reconhecimento exige suspeita, monitorização glicêmica em grupos de risco e ação imediata diante de glicemias baixas ou clínica compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Filhos de mães diabéticas realmente merecem vigilância glicêmica mais intensa do que RN de baixo risco, sobretudo nas primeiras horas de vida, mas afirmar que o screening de rotina deve se estender universalmente por 48–72 horas não é adequado. A monitorização é mais frequente nas primeiras 12–24 horas e só se prolonga se houver glicemias persistentemente baixas, necessidade de glicose endovenosa, prematuridade, alimentação inadequada ou outros fatores que mantenham o risco. Ou seja: necessidade de vigilância aumentada, sim; duração rotineira de 48–72 h para todos, não.

Resposta: Alternativa C