Grau de dificuldade: intermediário. Dica do autor: A enterocolite necrotizante é uma complicação gastrointestinal do período neonatal, mais frequente em prematuros, raramente presente em crianças nascidas a termo. É caracterizada por graus variados de necrose da mucosa e/ou parede intestinal, podendo evoluir para perfuração, peritonite ou sepse. Devemos suspeitar dessa doença em recém-nascidos prematuros que apresentem distensão abdominal, dificuldade de progressão da dieta e presença de resíduo gástrico, podendo haver sangramento gastrointestinal. A radiografia simples de abdome revela pneumatose intestinal (acúmulo de gás na submucosa da parede intestinal) em 50 a 75% dos casos. A presença de gás na veia porta significa pior prognóstico, assim como o pneumoperitônio que indica perfuração de alça. Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento da doença a prematuridade, asfixia perinatal e o uso de fórmulas lácteas.
Assertiva I: FALSA. A drenagem peritoneal tornou-se muito popular em alguns países, visando ao tratamento da ECN perfurada no RN de muito baixo peso. Metanálise e ensaio clínico randomizado não mostraram diferenças significativas na sobrevida desses pacientes quando comparados à laparotomia, com ressecção intestinal e confecção de estomas. Acredita-se que seja uma técnica útil na ressuscitação de crianças de muito baixo peso criticamente doentes.
Assertiva II: VERDADEIRA. De fato, não há consenso para o início da dieta em quadros de ECN. A informação com relação ao numero de dias não é citada nas principais referências bibliográficas, mas está presente em outras referências.
Assertiva III: FALSA. As principais indicações cirúrgicas são: perfuração de alça (pneumoperitônio), presença de líquido peritoneal evidenciando microrganismos através da coloração e Gram (bacterioscopia). Outras indicações relativas são: falha no tratamento clínico, alça fixa nas radiografias de abdome, eritema de parede abdominal e massa palpável.
Assertiva IV: FALSA. A prematuridade é o principal fator de risco da doença.
Resposta: C.