Dica do autor: Na gravidez há adaptações integradas em vários sistemas para sustentar o crescimento fetal e o parto. No sistema cardiovascular predomina vasodilatação mediada por hormônios (progesterona, relaxina, óxido nítrico) com redução da resistência vascular periférica e aumento do débito cardíaco por maior volume sistólico e frequência cardíaca. No aparelho respiratório ocorre elevação do diafragma e maior demanda ventilatória — aumenta-se a ventilação minuto e há redução do volume residual e do volume de reserva expiratório; a capacidade vital pode ficar preservada, mas a capacidade pulmonar funcional diminui. No eixo tireoideano, o hCG estimula temporariamente a tireoide no primeiro trimestre, elevando as frações ativas de tiroxina e suprimindo o TSH sérico no início da gestação. No metabolismo lipídico, há aumento progressivo dos triglicerídeos por ação estrogênica e sensibilidade à insulina alterada. Hemostase fica pró-trombótica: aumento de fibrinogênio e de vários fatores da coagulação, queda de anticoagulantes naturais (ex.: proteína S) e redução da fibrinólise — isso protege contra sangramentos no parto, mas aumenta risco trombótico. O pulo do gato é saber quais fatores aumentam de maneira consistente; nem todos os fatores coagulantes sobem da mesma forma.

Alternativa A: CORRETA. A diminuição da resistência vascular periférica é uma mudança clássica da gestação. A vasodilatação sistêmica começa cedo, mediada por progesterona, relaxina e aumento de óxido nítrico, e resulta em queda da resistência vascular sistêmica apesar do aumento do débito cardíaco.

Alternativa B: CORRETA. O volume de reserva expiratório (VRE) diminui na gravidez devido à elevação do diafragma e às alterações na complacência torácica; a capacidade funcional residual e o VRE são reduzidos, ainda que a ventilação minuto aumente.

Alternativa C: CORRETA. No início da gestação o hCG estimula a tireoide, aumentando a produção de tiroxinas e frequentemente suprimindo o TSH sérico transitório no primeiro trimestre — é comum ver TSH baixo associado a aumento discreto da T4 livre.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a gestação seja um estado hipercoagulável com aumento de fibrinogênio e de vários fatores da coagulação (ex.: VII, VIII, X) e diminuição de anticoagulantes como proteína S, o aumento do fator XI não é uma alteração típica e consistente descrita na gravidez. Ou seja, afirmar categoricamente que o fator XI aumenta é enganoso; por isso essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Há elevação dos triglicerídeos séricos durante a gestação, consequência do aumento dos estrogênios e das alterações no metabolismo lipídico; é uma mudança esperada especialmente no segundo e terceiro trimestres.

Resposta: Alternativa D