Dica do autor: Questão as modificações do organismo materno no trato gastrointestinal durante a gestação.

De modo geral as alterações acontecem pelas mudanças hormonais e pelo crescimento uterino progressivo, este, inclusive, juntamente com a formação da placenta, crescimento do útero, aumento do tecido mamário e da volemia materna, acúmulo de tecido adiposo e líquido tecidual, formação do líquido amniótico e crescimento do organismo fetal são os responsáveis pelo ganho de peso materno na gestação. 

A progesterona é um hormônio que aumenta a concentração durante a gestação, causando relaxamento do músculo liso. Essa é a causa de muitas alterações vistas precocemente na gestante, como constipação, esvaziamento gástrico retardado, dilatação pielocalicial (predisposição à pielonefrite), vasodilatação.

Em relação ao trato gastrointestinal, no 1° trimestre é frequente o aparecimento de náuseas e vômitos (50 a 90% das gestantes), levando, em geral, à anorexia, embora uma quantidade equivalente de mulheres relate melhora no apetite e parcela considerável admita “desejos” por certos alimentos. A base fisiológica das náuseas, habitualmente matinais parece estar relacionada com níveis crescentes de gonadotrofina coriônica humana (hCG) e de estrogênios. As gengivas estão comumente edemaciadas, hiperêmicas, e sangram com facilidade.

Semelhante aos efeitos de estase no trato urinário, ocorre uma redução da motilidade do tubo digestivo (o que favorece à constipação) e da vesícula. Além disso, como a ação da progesterona atua diminuindo o tônus do trato gastrointestinal como um todo, inclusive do esfíncter esofágico inferior, predispõe o refluxo gastroesofáfico e o surgimento da pirose. 

Outro fator com grande contribuição nesses sintomas é o aumento da pressão gástrica, principalmente nas últimas semanas de gestação. Durante os dois primeiros trimestres há redução na secreção gástrica de ácidos, explicando a incidência reduzida de úlcera péptica e a remissão das porventura preexistentes. 

Vamos analisar as alternativas?

Alternativa A: CORRETA. Por ação da progesterona há uma redução do tônus do esfíncter esofágico inferior, contribuindo para o refluxo gastroesofágico e o surgimento de pirose. Outro fator com grande contribuição nesses sintomas é o aumento da pressão gástrica, principalmente nas últimas semanas de gestação. 

Alternativa B: INCORRETA. Há uma DIMINUIÇÃO da motilidade intestinal, conduzindo um trânsito intestinal mais LENTO. Por ação da progesterona, todo o aparelho digestivo permanece com tônus ​​diminuído, facilitando o aparecimento de pirose, obstipação e hemorróidas.

Alternativa C: INCORRETA. Há uma DIMINUIÇÃO do tônus do esfíncter esofágico inferior, ou seja, ele fica mais "frouxo", favorecendo o refluxo gastroesofágico e contribuindo para a pirose. 

Alternativa D: INCORRETA. Alternativa polêmica. A alteração da secreção de ácido gástrico é controversa na literatura. Nos grandes livros da obstetrícia e na maioria dos trabalhos sobre o tema geralmente é descrito que há diminuição da secreção de ácido gástrico. No entanto, alguns trabalhos descrevem que há aumento. Como a própria banca cita no edital que "para elaboração das questões serão utilizadas somente Referências Bibliográficas conhecidas", iremos levar em consideração o que falam nos principais livros de obstétrica: há diminuição da produção/secreção de ácido gástrico, com diminuição da acidez estomacal e, consequentetemente, da incidência de úlcera péptica e remissão das porventura preexistentes. 

Resposta correta: Alternativa A