Dica do autor: De modo geral, as alterações fisiológicas do organismo gravídico acontecem pelas mudanças hormonais e pelo crescimento uterino progressivo, este, inclusive, juntamente com a formação da placenta, crescimento do útero, aumento do tecido mamário e da volemia materna, acúmulo de tecido adiposo e líquido tecidual, formação do líquido amniótico e crescimento do organismo fetal são os responsáveis pelo ganho de peso materno na gestação. 

De uma forma resumida, as alterações provocadas pela gestação nos diversos sistemas do organismo são:

    • Sistema cardiovascular: ocorre um aumento de 50% da volemia materna, o que leva a um aumento do débito cardíaco em 40% (tanto pelo aumento da volemia, quanto pelo aumento da frequência cardíaca). Simultaneamente, acontece uma redução da resistência vascular periférica, o que leva a uma diminuição da PA, principalmente à custa da diastólica. 

    • Sistema respiratório: ocorre uma redução da capacidade residual funcional devido à elevação do diafragma, o que desencadeia, por sua vez, uma hiperventilação fisiológica. Isso leva, no final das contas, a um aumento das trocas gasosas, com aumento do volume corrente (gerando um quadro de alcalose respiratória com posterior compensação metabólica). Lembre-se que a FR não se altera. 

    • Sistema urinário: ocorre um aumento de 50% da taxa de filtração glomerular e 50% da volemia. Esse aumento da filtração glomerular leva ao aumento da excreção de sódio. Além disso, a progesterona causa uma diminuição da motilidade ureteral que, associada à dilatação pielocalicinal causada pela compressão de um útero volumoso, favorece as infecções do trato urinário. 

    • Sistema digestivo: semelhante aos efeitos de estase no trato urinário, aqui ocorre uma redução da motilidade do tubo digestivo e da vesícula (o que favorece a constipação), além de uma diminuição da secreção gástrica. Por ação da progesterona, todo o aparelho digestivo permanece com tônus diminuído, facilitando o aparecimento de pirose, obstipação e hemorroidas.

     • Sistema hematológico: o aumento da massa eritrocitária não acompanha o aumento da volemia (50%) = hemodiluição. Observamos um aumento de apenas 30% das hemácias, o que leva ao quadro de anemia fisiológica da gravidez. Outra alteração relevante é o aumento dos pró-coagulantes e diminuição de fatores anticoagulantes, que proporciona um risco aumentado de trombose na gravidez. Ocorre também um aumento na leucometria, ficando em torno de 12.000/ml, sem o aparecimento de bastões. Plaquetas: podem estar levemente reduzidas pela hemodiluição.

Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a incorreta):

Alternativa A: CORRETA. Segundo o livro de Obstetrícia - Williams como resultado de prolapso apical, o colo e às vezes uma parte do corpo uterino podem sofrer protrusão de grau variável pela vulva no início da gestação. Com o crescimento subsequente, o útero costuma ser elevado acima da pelve e pode levar consigo o colo para cima. Se o útero persistir em sua posição prolapsada, é possível que surjam sintomas de encarceramento entre a 10ª e a 14ª semana de gestação. 

Alternativa B: CORRETA. A transformação decidual, tanto no endométrio como no ovário, está associada à existência de uma metaplasia fisiológica do mesênquima submesotelial, induzido por influência hormonal durante a gravidez, que ocorre em quase todas as gestações após o primeiro trimestre.

Alternativa C: CORRETA. O ganho de peso na gestação se justifica pela formação da placenta, crescimento do útero, aumento no tecido mamário e na volemia materna, acúmulo de tecido adiposo e líquido tecidual, formação do líquido amniótico e crescimento do organismo fetal. 

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da massa eritrocitária não acompanha o aumento da volemia (50%) - ou seja, não é homogêneo - o que provoca hemodiluição. Observamos um aumento de apenas 30% das hemácias, o que leva ao quadro de anemia fisiológica da gravidez.

 Resposta: Alternativa D.