Dica do autor: O intestino delgado é altamente dependente do fluxo sanguíneo contínuo fornecido principalmente pela artéria mesentérica superior. Sua elevada demanda metabólica, aliada à arquitetura complexa de sua vascularização — que inclui rica circulação colateral — torna-o vulnerável à isquemia em situações de oclusão arterial aguda, como nos casos de trombose ou êmbolos originados em fibrilação atrial não anticoagulada. Diferentemente de órgãos com circulação terminal, o intestino delgado tende a desenvolver infartos hemorrágicos, justamente pela possibilidade de reperfusão parcial ou pela persistência de fluxo colateral após a obstrução primária. Esse extravasamento de sangue em áreas de necrose é o que confere ao infarto intestinal o aspecto morfológico vermelho. Microscopicamente, o padrão é o de necrose coagulativa associada à hemorragia intersticial, com manutenção da arquitetura tecidual, células mortas com citoplasma eosinofílico e núcleos picnóticos ou ausentes.

Alternativa A: CORRETA. Presença de hemorragia intersticial associada à necrose por coagulação em tecidos com circulação colateral dupla ou fluxo reperfundido. Essa descrição encaixa-se perfeitamente no padrão histopatológico do infarto intestinal, caracterizado pela associação de necrose isquêmica com extravasamento sanguíneo resultante da circulação colateral ou da reperfusão incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa é típica de tecidos ricos em enzimas lisossômicas, como o encéfalo, ou de processos infecciosos agudos com intensa atividade enzimática e formação de pus. O intestino, quando submetido à isquemia, apresenta necrose coagulativa, e não liquefativa. Logo, essa descrição não corresponde ao padrão do infarto mesentérico.

Alternativa C: INCORRETA. A deposição de fibrina transmural com infiltrado eosinofílico e necrose da parede vascular é sugestiva de vasculites necrotizantes, como a poliarterite nodosa, e não de um infarto intestinal agudo causado por trombose arterial. São condições distintas com apresentações histopatológicas próprias.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de necrose seca e pálida sem extravasamento hemorrágico refere-se aos infartos brancos, típicos de órgãos como rim, baço e coração, que possuem circulação terminal. O intestino, pela sua rica anastomose e colaterais vasculares, desenvolve infarto hemorrágico, sendo essa alternativa incompatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Degeneração hidrópica e corpúsculos apoptóticos são achados de lesão celular reversível ou de apoptose, respectivamente. Não são compatíveis com necrose coagulativa maciça, que é a característica fundamental do infarto intestinal agudo.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patologia Estrutural e Funcional. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.