Dica do autor: Na prática médica, é indispensável saber distinguir os distúrbios hemorrágicos primários e secundários, pois eles implicam diferentes mecanismos, manifestações clínicas e condutas.

• Distúrbios primários: afetam a função ou número de plaquetas ou a estrutura dos vasos, sendo frequentemente acompanhados por sangramentos mucocutâneos (gengivorragia, epistaxe, menorragia) e manifestações petequiais.
• Distúrbios secundários: podem também ser associados a deficiências de fatores da coagulação. Se apresentam como hematomas profundos, sangramentos musculares e hemartroses, com sangramento que geralmente é tardio após traumas.

O correto entendimento dessas diferenças melhora o raciocínio clínico e direciona exames como tempo de sangramento, TP, TTPa, contagem de plaquetas e dosagens específicas de fatores.

A doença de von Willebrand, que pode afetar tanto a adesão plaquetária quanto a estabilização do fator VIII, é um exemplo clássico de distúrbio primário. Ela pode ter manifestações mistas, mas principalmente primárias, como epistaxes recorrentes, menorragia e sangramentos pós-cirúrgicos leves.

Alternativa A: INCORRETA. Os distúrbios primários referem-se à hemostasia inicial, especialmente plaquetas e vasos. A hemofilia A e B, que envolvem fatores VIII e IX, respectivamente, são distúrbios secundários, da cascata de coagulação, e não primários.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) resulta da destruição autoimune de plaquetas, comprometendo a hemostasia primária. Assim, trata-se de um distúrbio primário, e não secundário.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragias em mucosas e equimoses são clássicas de distúrbios primários. A deficiência do fator IX caracteriza a hemofilia B, um distúrbio secundário que cursa com sangramentos profundos, como hemartroses e hematomas musculares, especialmente após traumas.

Alternativa E: INCORRETA. Um dos achados mais marcantes nos distúrbios secundários (como nas hemofilias) são justamente os sangramentos profundos, com comprometimento articular (hemartroses) e muscular, o que contradiz a afirmação da alternativa. Hemorragias superficiais são típicas de distúrbios primários.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

1. Hoffbrand AV, Moss PAH. Fundamentos de Hematologia. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017.
3. Greer JP, Arber DA, Glader B, et al. Wintrobe’s Clinical Hematology. 14th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.