Dica do autor: As petéquias são máculas puntiformes, não palpáveis, de coloração vermelho-arroxeada, que resultam de extravasamento de pequenas quantidades de sangue para o tecido subcutâneo. Nas arboviroses, especialmente na dengue, sua presença está diretamente relacionada a dois principais mecanismos fisiopatológicos:

1. Aumento da permeabilidade capilar, que é uma característica marcante da fase crítica da dengue.
   
2. Trombocitopenia, que compromete a hemostasia primária, facilitando sangramentos capilares espontâneos, mesmo na ausência de trauma.
   

As petéquias são, portanto, um marcador clínico de sangramento cutâneo superficial, e sua presença, mesmo isolada, deve alertar para a possibilidade de evolução para formas mais graves da doença, como a dengue com sinais de alarme.

Zika e chikungunya, por sua vez, raramente apresentam petéquias, embora possam cursar com erupções cutâneas e, em casos mais raros, trombocitopenia discreta. As petéquias são também distintas da púrpura palpável, que envolve inflamação vascular, como em vasculites, e não é o padrão típico das arboviroses.

Alternativa A: INCORRETA. Não há lise direta dos vasos com necrose endotelial extensa nas arboviroses. O extravasamento sanguíneo é focal e passivo, relacionado à fragilidade capilar e redução plaquetária, e não a necrose tecidual ou hematomas profundos.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição remete à púrpura palpável, característica de vasculites leucocitoclásticas, e não às petéquias das arboviroses. Não há necrose isquêmica regional associada às petéquias virais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora petéquias também ocorram em infecções bacterianas graves, como na meningococcemia, elas não são exclusivas desse contexto. Nas arboviroses, petéquias podem surgir mesmo na ausência de coinfecção bacteriana, sendo manifestação típica da fase crítica da dengue.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação da via extrínseca da coagulação não é o principal mecanismo das petéquias nas arboviroses. Além disso, tempo de protrombina geralmente se mantém normal nos estágios iniciais. A formação de fibrina e coagulação disseminada pode ocorrer em casos graves, mas não está diretamente relacionada à gênese das petéquias.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. World Health Organization. Dengue: Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. Geneva: WHO; 2009.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. James WD, Elston DM. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.