Dica do autor: A hemoptise verdadeira é definida como a eliminação de sangue proveniente das vias aéreas inferiores, mais especificamente da árvore traqueobrônquica ou do parênquima pulmonar, geralmente acompanhada de tosse. O sangue costuma ser vivo (vermelho claro), espumoso devido à mistura com ar e secreções, e muitas vezes aparece misturado ao escarro mucopurulento.

As principais causas incluem:

• Bronquiectasias
• Neoplasias pulmonares
• Tuberculose
• Infecções fúngicas
• Embolia pulmonar
• Síndrome de Goodpasture
• Granulomatose com poliangiite.

Diferenciar hemoptise de pseudo-hemoptise (sangue vindo das vias aéreas superiores ou cavidade oral) e de hematêmese (sangue de origem digestiva) é fundamental para o direcionamento da investigação.

Na hematêmese, por exemplo, o sangue vem do trato gastrointestinal, geralmente com náuseas, vômitos e sangue escuro ou em “borra de café”. Já no escarro hemoptóico, o volume de sangue é pequeno, misturado à saliva, e geralmente resulta de causas locais benignas, como gengivite, epistaxe posterior ou trauma de orofaringe.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde à hematêmese, que é a eliminação de sangue do trato gastrointestinal superior, com características próprias como associação a vômitos, sangue escuro e presença de restos alimentares, completamente distinta da hemoptise verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição é compatível com o escarro hemoptóico, ou seja, presença discreta de sangue na saliva, sem origem pulmonar, muitas vezes decorrente de sangramentos gengivais, epistaxe ou manipulação de vias aéreas superiores. Não se trata de hemoptise.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de secreção purulenta acastanhada está mais relacionada a infecções pulmonares com necrose tecidual, como em bronquiectasias supurativas ou abscessos pulmonares, mas não define hemoptise. A cor acastanhada não remete à presença de sangue vivo.

Alternativa E: INCORRETA. Tosse seca com pequenos coágulos ou irritação laríngea pode ocorrer em quadros psicogênicos, tosse habitual ou irritativa, mas não é indicativa de hemoptise verdadeira. Além disso, a presença de coágulos sem escarro espumoso afasta a origem pulmonar.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser and Paré’s Diagnosis of Diseases of the Chest. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.
2. Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010;80(1):38–58.
3. Pratter MR, Curley FJ, Dubois J, Irwin RS. Cause and evaluation of chronic dyspnea in a pulmonary disease clinic. Arch Intern Med. 1989;149(10):2277–82.