Dica do autor: A hematúria, definida como a presença de sangue na urina, pode ser microscópica (detectada apenas no exame de urina tipo I) ou macroscópica (visível a olho nu). A hematúria macroscópica é sempre clinicamente significativa, especialmente quando indolor e isolada, pois pode indicar neoplasias urológicas, como câncer de bexiga, especialmente em adultos acima dos 40 anos, com fatores de risco (tabagismo, exposição ocupacional).

Porém, também pode estar associada a causas benignas ou glomerulopatias, principalmente se acompanhada de proteinúria, cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário. Já a hematúria microscópica persistente exige investigação, pois pode indicar:

• Nefropatias: Nefropatia por IgA, dentre outras
• Litíase urinária
• Infecções: cistites
• Neoplasias: principalmente de bexiga
• Doenças sistêmicas: Diabetes mellitus avançado

A presença ou ausência de proteinúria ajuda a diferenciar causas glomerulares (com proteinúria) de não glomerulares (sem proteinúria), mas não exclui completamente glomerulopatias. Por fim, cistite bacteriana geralmente causa hematúria associada a disúria, polaciúria e urgência miccional, sendo incomum a hematúria isolada e indolor nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. A hematúria microscópica persistente, mesmo assintomática, deve ser investigada, pois pode estar relacionada a doenças glomerulares, urológicas ou sistêmicas. A afirmação de que sempre é benigna é errônea e perigosa do ponto de vista clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a presença de proteinúria sugira etiologia glomerular, sua ausência não exclui completamente doenças glomerulares, especialmente em fases iniciais ou em glomerulopatias leves. A correlação entre proteinúria e glomerulopatia não é absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. A hematúria microscópica pode sim ocorrer em cálculos renais, mas não é patognomônica da condição. Outras causas como traumas, infecções, neoplasias e glomerulopatias também cursam com hematúria microscópica, tornando essa afirmativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. A cistite bacteriana cursa tipicamente com sintomas urinários baixos, como disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. A hematúria, quando presente, não é isolada nem indolor, e sim associada ao quadro infeccioso.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL, Brenner BM. Brenner & Rector's The Kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.