Dica do autor: A suspeita clínica de trombose venosa profunda (TVP) exige avaliação precisa com ultrassonografia com doppler, um exame de escolha pela sua sensibilidade e especificidade, especialmente para veias proximais dos membros inferiores.

Na fase aguda da TVP, o trombo ainda não sofreu retração ou organização significativa, o que o torna hipoecogênico a anecogênico, dificultando sua visualização direta. Assim, os critérios diagnósticos mais relevantes incluem:

• Não compressibilidade venosa
• Ausência de fluxo ao doppler colorido
• Material intraluminal pouco ecogênico que impede a colapsabilidade da veia.

Esses achados são fundamentais tanto para o diagnóstico quanto para o manejo inicial, como a introdução precoce de anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de veia colapsável à compressão, fluxo contínuo ao doppler e ausência de material intraluminal é compatível com veia normal ou insuficiência venosa, não com trombose. Na TVP aguda, o vaso não colaba adequadamente devido à presença do trombo.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de veia compressível e imagem flutuante anecogênica pode sugerir trombo móvel ou artefato, mas a compressibilidade praticamente exclui TVP aguda. O refluxo valvar, por sua vez, é mais associado a insuficiência venosa crônica, não ao quadro agudo trombótico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora ecogenicidade mista possa ocorrer em fases subagudas ou crônicas da trombose, a descrição de veia parcialmente colapsável com turbilhonamento de fluxo não é típica do padrão agudo, e pode confundir com flebite ou outras alterações hemodinâmicas não trombóticas.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de compressibilidade é compatível com trombose, mas a presença de fluxo retrógrado sem material visível é mais associada a insuficiência valvar do que a trombose aguda. A ausência de material ecogênico contraria o achado de trombo.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Albricker ACL, Fernandes CJ, Carvalho CRR, Mello MT, Alves Júnior L, Mota Neto JI, et al. Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;118(4):797-857.
2. AbuRahma AF, Bergan JJ. Noninvasive Vascular Diagnosis: A Practical Guide to Therapy. 2nd ed. Springer; 2008.
   Zierler BK. Ultrasonography and diagnosis of venous thromboembolism. Circulation. 2004;109(12 suppl 1):I9–I14.