Dica do autor: A imagem apresentada mostra um corte histológico de tecido pulmonar com presença de macrófagos contendo grânulos castanho-escuros a pretos no interior do citoplasma, fortemente sugestivos de hemossiderina. Esse pigmento é derivado da degradação da hemoglobina e é frequentemente depositado nos tecidos em situações de extravasamento crônico de hemácias, como ocorre na congestão pulmonar crônica secundária à insuficiência cardíaca esquerda. Na congestão pulmonar crônica, o aumento da pressão nos capilares alveolares leva ao extravasamento de hemácias para os alvéolos. Essas hemácias são fagocitadas por macrófagos alveolares, formando os chamados "células da insuficiência cardíaca" (ou heart failure cells), ricas em hemossiderina. Com o tempo, o tecido intersticial sofre alterações fibrosantes, levando ao espessamento dos septos alveolares.

Esse padrão é altamente sugestivo de um processo passivo e crônico, diferindo de processos inflamatórios agudos ou de pigmentações exógenas (como carvão na antracose).

Legenda: Histopatologia de um caso de congestão pulmonar crônica, mostrando interstício com depósito de hemossiderina (seta preta), edema e espessamento do colágeno. O alvéolo contém um siderófago (seta branca)

Fonte: By Mikael Häggström, M.D. - Own work, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=100040782

Alternativa A: INCORRETA. A necrose eosinofílica com calcificações distróficas está mais associada a processos necróticos extensos, geralmente em tecidos submetidos a trauma, isquemia ou infecções intensas, o que não é o caso desta imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de parecer plausível, os pigmentos exógenos como carbono (antracose) geralmente são menores, mais regulares e localizados mais superficialmente nos linfáticos e septos, sem a organização intracelular em macrófagos como observado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A bilirrubina é um pigmento endógeno amarelado, e não se apresenta na forma granular e escura como a hemossiderina. Além disso, está associada a colestase hepática e não à congestão pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. A imagem mostra claramente acúmulo de hemossiderina em macrófagos alveolares, com evidência de fibrose septal — achados típicos de congestão pulmonar crônica, geralmente secundária à insuficiência cardíaca esquerda.

Alternativa E: INCORRETA. Proliferação vascular e edema são típicos de congestão ativa ou de inflamação aguda, geralmente sem o acúmulo de hemossiderina que caracteriza processos mais crônicos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• MITCHELL, R. N. Robbins Patologia Básica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
• ROSAI, J. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 11th ed. Elsevier, 2018.