Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica aguda e um eletrocardiograma com supradesnivelamento de ST compatível com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento (IAMCSST), o pulo do gato é pensar em tempo até reperfusão: cada minuto conta. O objetivo imediato é reperfundir a artéria ocluída — preferencialmente por angioplastia primária quando disponível em tempo hábil — e reduzir área infartada. Antes da intervenção, instituem-se medidas iniciais rápidas: AAS 300 mg mastigado na admissão, carga de inibidor do receptor P2Y12 (quando clopidogrel for a escolha, usar 600 mg de carga), anticoagulação periprocedimento (ex.: heparina), alívio da dor e monitorização hemodinâmica. Nitroglicerina e betabloqueador têm indicações condicionais; oxigênio apenas se dessaturado. Reconhecer no ECG os padrões típicos de IAMCSST (elevação focal de ST em derivações correlatas, frequentemente com depressão recíproca em outras derivações) é essencial para diferenciar de pericardite, repolarização precoce ou alterações secundárias como síndromes pulmonares.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever anti-inflamatório por quadro sugestivo de pericardite é um equívoco aqui. Na pericardite aguda típica o ECG mostra elevação difusa e concêntrica do ST com depressão de PR e sem alterações recíprocas localizadas; a dor é pleurítica e melhora ao sentar-se. Já no IAMCSST a elevação de ST é regional (em derivações que representam o mesmo território) e costuma haver depressão recíproca em derivações opostas. Além disso, adiar reperfusão para tratar com anti-inflamatório pode custar músculo cardíaco e vida.

Alternativa B: INCORRETA. Tentar trombólise considerando tromboembolismo pulmonar (TEP) não se aplica aqui. O TEP pode causar dor torácica e alterações eletrocardiográficas, porém o padrão clássico não é um IAM com supradesnivelamento localizado de ST; o eletrocardiograma do TEP costuma mostrar taquicardia sinusal, S1Q3T3 ou alterações inespecíficas de repolarização. Além disso, a conduta para IAMCSST é reperfusão coronariana (angioplastia), não trombólise para TEP. Realizar trombólise para TEP sem confirmação, diante de um ECG sugestivo de IAMCSST, é desvio terapêutico perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar com analgesia simples por suposta repolarização precoce é arriscado. A repolarização precoce costuma ocorrer em pacientes jovens assintomáticos, com elevação de ST mais difusa e estável, usualmente sem quadro clínico de dor isquêmica intensa e sem ondas Q ou inversões progressivas. Diante de dor torácica aguda e ECG com padrão de supradesnivelamento sugestivo de IAM, a premissa segura é assumir IAMCSST até prova em contrário e avançar para reperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de angioplastia primária é correta, mas a carga de clopidogrel de 300 mg é insuficiente no contexto de trombose coronariana aguda quando se opta por clopidogrel como inibidor P2Y12. A prática estabelecida é dar 600 mg em dose de ataque para obter início mais rápido de antiplateletagem antes da intervenção. Hoje, drogas mais potentes (ticagrelor/prasugrel) podem ser preferidas, mas se clopidogrel for usado, a carga deve ser de 600 mg para otimizar proteção trombótica durante a angioplastia.

Alternativa E: CORRETA. Angioplastia primária é a terapia de escolha quando disponível em tempo adequado para um paciente com IAMCSST, e a abordagem inicial inclui AAS 300 mg mastigado e carga de clopidogrel 600 mg (além de anticoagulação e preparo para o procedimento). Essa estratégia maximiza as chances de reperfusão eficaz, preserva miocárdio e reduz mortalidade quando realizada prontamente.

Resposta: Alternativa E