Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Dor precordial com irradiação para o dorso: quadro compatível com síndrome coronariana aguda (SCA). A SCA pode cursar com elevação do segmento ST, caracterizando o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) ou sem elevação do segmento ST, caracterizando o infarto agudo do miocárdio com infradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) ou angina instável. O que permite a diferenciação entre eles é o eletrocardiograma, que deve ser realizado em até 10 minutos da chegada do paciente. Nesse caso em específico, o ECG evidencia um IAMCSST em parede inferior. A conduta preconizada é a intervenção coronária percutânea (ICP), mas a questão já afirma que não há serviço de hemodinâmica disponível, e que o tempo de transporte até o centro de referência é de 3h, sendo a recomendação, portanto, a realização de trombólise (lembre-se: em casos onde não há hemodinâmica disponível, com duração dos sintomas > 30 minutos, ou seja, ultrapassado o tempo porta agulha, se houver capacidade de transferência em até 120 min, prefere-se o encaminhamento para realização da ICP).
Alternativa A: CORRETA. Explicação na dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. Todo paciente com clínica sugestiva de SCA deve receber 3 comprimidos de AAS 100 mg, VO. O prasugrel é contraindicado em terapia trombolítica, antecedente de AVC ou AIT e idade maior que 75 anos, pelo risco de sangramento.
Alternativa C: INCORRETA. O ticagrelor está contraindicado em associação com a terapia trombolítica.
Alternativa D: INCORRETA. Explicação na dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA A classificação Killip é utilizada para avaliar mortalidade pós-IAM, sendo dividida em quatro classes: classe I - inclui os que não têm sinais de insuficiência cardíaca; classe II - inclui indivíduos com estertores crepitantes em 50% ou menos nos pulmões, um galope de 3ª bulha; classe III - descreve indivíduos com franco edema agudo de pulmão; classe IV - descreve indivíduos em choque cardiogênico ou hipotensão.
Resposta correta: alternativa A.