Dica do autor: O quadro descrito é típico de insuficiência ovariana prematura (IOP): mulher <40 anos com amenorreia secundária e elevação persistente do FSH em níveis menopausais em duas dosagens. O teste de progesterona negativo e a resposta ao esquema combinado não anulam a hipótese, já que o sangramento na pausa é provocado pelo estímulo exógeno hormonal e não reflete reserva ovariana. A IOP resulta em deficiência estrogênica antes da idade esperada, com repercussões sistêmicas — ondas de calor, alterações do humor, risco aumentado de osteopenia/osteoporose e implicações reprodutivas. Importante lembrar que a ovulação pode ocorrer de forma intermitente em algumas pacientes, portanto a fertilidade não é zero. O manejo inclui confirmação diagnóstica, investigação etiológica (cariótipo, autoimunidade, trombofilias se indicadas) e abordagem sintomática: reposição hormonal até a idade média da menopausa (para proteção óssea e alívio vasomotor), avaliação da densidade mineral óssea, aconselhamento reprodutivo (opções de preservação ou técnicas com doador de óvulos) e suporte psicológico quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de limitar a terapia de reposição hormonal (TRH) a apenas cinco anos por causa da idade de 34 anos está equivocada. Na insuficiência ovariana prematura a recomendação é manter TRH até a idade em que a menopausa ocorreria de forma natural (por volta de 50–51 anos), salvo contraindicações. O objetivo é repor estrogênio para proteger ossos, sistema cardiovascular e aliviar sintomas, e não encurtar arbitrariamente o tempo apenas pelo fato de a paciente ser jovem.

Alternativa B: CORRETA. É verdade: queixas vasomotoras como ondas de calor podem aparecer antes mesmo das mudanças óbvias no padrão menstrual. Nas fases iniciais da perda de função ovariana há flutuação hormonal que provoca sintomas sistêmicos, e às vezes os episódios de calor, sudorese e irritabilidade antecedem a amenorreia franca. Bater o olho e saber: vasomotor + FSH elevado em mulher jovem deve acender a luz de IOP.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto afirmar que o risco de gravidez é extremamente baixo ao ponto de contraindicar contraceptivos combinados de imediato. Na IOP existe função ovariana intermitente em parcela das pacientes, portanto ainda há risco de gravidez. Quando a paciente não deseja gestação, orienta‑se contracepção (a pílula combinada é uma opção válida se não houver contraindicação), e a TRH para reposição estrogênica é prescrita para sintomas e proteção óssea — são propostas distintas que podem coexistir conforme objetivo contraceptivo e terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, o impacto ósseo na insuficiência ovariana prematura é importante e precoce. A perda estrogênica antes do tempo acelera a perda de massa óssea, aumentando risco de osteopenia e osteoporose e fraturas ao longo da vida se não houver reposição hormonal e medidas de prevenção (cálcio, vitamina D, atividade física, avaliação DMO).

Alternativa E: INCORRETA. Há evidências clínicas de que a IOP pode afetar o humor e a qualidade de vida: ansiedade, depressão e alterações do sono são relatos frequentes. O impacto psicológico pode ser mais acentuado pela prematuridade do evento e pelas implicações reprodutivas, então negar qualquer efeito sobre o humor é incorreto.

Resposta: Alternativa B