Dica do autor: Polidrâmnio é o excesso de líquido amniótico — na prática usamos AFI ≥ 24–25 cm ou maior ilha vertical > 8 cm para suspeitar. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: o volume de líquido amniótico resulta do equilíbrio entre produção (principalmente urina fetal no 2º/3º trimestre) e remoção (deglutição fetal, troca placentária). Assim, causas de polidrâmnio incluem diabetes materna (poliúria fetal), malformações fetais que impeçam a deglutição (obstrução alta do trato digestivo: atresia esofágica, atresia/obstrução duodenal, anormalidades neurológicas), anomalias congênitas incompatíveis com a deglutição e síndromes que afetam o sistema nervoso central. Já as doenças renais bilaterais, obstruções urinárias que reduzam o débito urinário fetal e a insuficiência placentária costumam cursar com oligodrâmnio. Em ecografia fetal, o achado da “dupla bolha” — duas cavidades gasosas/fluídicas no abdome superior (estômago e duodeno proximal) — é clássico para obstrução duodenal proximal (ex.: atresia duodenal, pâncreas anular), que impede a passagem e a deglutição do líquido, favorecendo polidrâmnio. No fim das contas: AFI aumentado + imagem de dupla bolha = combinação esperada.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Meckel–Gruber associa encefalocele, polidactilia e rins policísticos/hipoplásicos bilaterais que geralmente levam a insuficiência renal fetal e oligodrâmnio. Ou seja, essa entidade tende a reduzir o líquido amniótico, não a aumentá‑lo.

Alternativa B: INCORRETA. Dolicomegaureter bilateral (megauréteres dilatados) reflete alteração do trato urinário inferior/mediano e pode cursar com obstrução ou disfunção que diminui o débito urinário fetal — na prática associa‑se mais a oligodrâmnio do que a polidrâmnio. Não é a causa típica de AFI aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia renal macropoliquística (ou rins policísticos bilaterais) provoca perda da função renal fetal com redução da produção de urina, levando a oligodrâmnio. Logo, também não explica AFI aumentado.

Alternativa D: CORRETA. O sinal da dupla bolha é indicativo de obstrução alta do trato digestivo (duodeno proximal), condição que impede a deglutição fetal normal do líquido amniótico e favorece o acúmulo de líquido — portanto, é compatível com polidrâmnio. É a combinação clássica: imagem ecográfica de dupla bolha + AFI elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência placentária reduz a perfusão fetal e o débito urinário, habitualmente resultando em oligodrâmnio e restrição de crescimento intrauterina, não em polidrâmnio.

Resposta: Alternativa D