Dica do autor: Hemorragia pós-parto por atonia uterina é a causa mais comum de sangramento obstétrico agudo. O princípio imediato é perder o mínimo de tempo: estabilizar via aérea, respiração e circulação, mas, ao mesmo tempo, atuar diretamente sobre o útero — que é a fonte do sangramento. O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e partir para as manobras que devolvem o tônus uterino e esvaziam o interior uterino: massagem bimanual vigorosa do fundo uterino, expressão manual de coágulos e restos placentários se presentes, e administração rápida de ocitocina endovenosa (bolo inicial seguido de infusão). Paralelamente, iniciar acesso venoso calibroso, reposição volêmica com cristaloides, monitorização, tipagem e prova cruzada, e considerar outros uterotônicos (ergométrina, misoprostol) ou medidas adjuntas se não houver resposta. Em resumo: controle local imediato (compressão/massagem e expressão), farmacoterapia uterotônica e suporte hemodinâmico — antes de partir para dispositivos tamponantes ou cirurgia, salvo exceção de gravidade extrema.

Alternativa A: CORRETA. Procurar o fundo uterino, promover sua expressão e prescrever ocitocina EV em solução glicosada é exatamente a conduta inicial. A massagem uterina bimanual e a expressão manual de coágulos/restos reestabelecem o tônus e reduzem o sangramento, enquanto a ocitocina intravenosa (bolo de 5–10 UI seguido de infusão) é o uterotônico de primeira linha. Ao mesmo tempo, não esquecer acesso venoso, reposição volêmica e vigilância hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. O cateter de Foley como balão intrauterino é uma estratégia válida, mas é uma medida de segunda linha quando as medidas iniciais (massagem, expressão, ocitocina e outros uterotônicos) não controlam o sangramento. Em outras palavras, não é a conduta imediatamente preferível antes de tentar as intervenções farmacológicas e a expressão manual.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar um tampão vaginal volumoso só na cavidade vaginal não resolve a fonte do sangramento, que está no interior do útero. Esse artifício pode até mascarar a perda sanguínea e atrasar intervenções eficazes. Tamponamento eficaz para hemorragia uterina envolve tamponamento intrauterino (balão), não apenas vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia (ou suturas compressivas tipo B-Lynch) são opções cirúrgicas reservadas a falha das medidas conservadoras e a situações de risco de vida. São procedimentos importantes, mas não são a atitude imediata inicial quando a atonia pode ser tratada com massagem e uterotônicos.

Resposta: Alternativa A