Dica do autor: A paciente, assintomática, apresenta TSH baixo (0,01), o que pode indicar um hipotireoidismo central ou secundário OU um hipertireoidismo primário com supressão da secreção do TSH. Antes de qualquer coisa, devemos ter em mente que o hipertireoidismo primário é extremamente mais comum que o hipotireoidismo secundário. Para que seja possível diferenciar essas duas condições deve-se solicitar outros exames complementares, como T4 livre, que ajudará a definir a atividade tireoidiana (se aumentada ou reduzida) e anticorpos antitireoide. Na doença de Graves, principal causa de hipertireoidismo primário, há anticorpos contra receptor de TSH, ou anti-TRAb, que funciona como agonista do receptor de TSH, estimulando a glâdula. Existe a possibilidade de se realizar USG de tireoide (definir se existem ou nódulos tireoidianos), para diferenciar uma possível doença de Graves de doença de Plummer (nódulo hiperfuncionante) ou de bócio nodular tóxico (diversos nódulos hiperfuncionantes).
Alternativa A: CORRETA. No momento, a dosagem de T4 livre e anticorpos irá permitir uma avaliação tireoidiana e o diagnóstico de doença de Graves, caso seja a condição da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ajudar a identificar nódulos pequenos impalpáveis, a USG de tireoide não está indicada na avaliação inicial de pacientes com alteração tireoidiana e exame físico normal.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de RNM de sela túrcica na avaliação inicial, até porque uma causa primária da tireoide é mais provável que uma causa central.
Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de T3 não é necessária para avaliação da função tireoidiana inicial. A cintilografia com iodo radioativo é realizada somente na presença de nódulos tireoidianos associados a hipertireoidismo, para definir se o nódulo é ou não hiperfuncionante.
Resposta correta, letra A.