Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A LMC é uma Síndrome Mieloproliferativa Crônica, juntamente com a policitemia vera, mielofibrose idiopática e a trombocitemia essencial. As síndromes mieloproliferativas formam um grupo de neoplasias hematológicas que se originam da célula-tronco (stem cell) ou de um progenitor próximo a esta em sua maturação. Porém, ao contrário das leucemias agudas, esse clone segue o curso normal de maturação até as células finais (granulócitos, hemácias, plaquetas) – logo, não há bloqueio de maturação, e essas células se proliferam de maneira relativamente insidiosa, de tal sorte que com o passar do tempo um grande número de células maduras se acumula no sangue do paciente.
Alternativa A: INCORRETO. Na leucemia aguda o comum é o paciente se apresentar com astenia, hemorragia e febre, todos sintomas relativos à insuficiência hematopoiética medular. O hemograma de uma leucemia aguda é caracterizado pela presença de anemia + plaquetopenia (“bicitopenia”), com leucometria variável (pode ser tanto leucocitose ou leucopenia). O quadro clínico e laboratorial do paciente não se encaixa com LMA.
Alternativa B: INCORRETO. A trombocitemia essencial é uma síndrome mieloproliferativa incomum, acomete principalmente adultos velhos (50-60 anos), com predileção pelo sexo feminino. A maioria dos pacientes é assintomática, sendo o diagnóstico suspeitado por uma trombocitose persistentemente > 600.000/mm3. Na presença de leucocitose > 20.000/mm3, devemos pensar em LMC. Porém, ela é diagnosticada pela pesquisa da mutação da JAK II e o tratamento com AAS e hydroxiureia.
Alternativa C: CORRETO. Muitos pacientes com LMC são descobertos em uma fase assintomática da doença, através de exame físico mostrando esplenomegalia e/ ou hemograma revelando leucocitose neutrofílica acentuada, com desvio para esquerda até mielócito ou mieloblasto. A contagem leucocitária pode atingir valores altíssimos, de até 1.000.000/mm3, sendo comuns valores acima de 100.000/ mm3 (hiperleucocitose). Em relação às plaquetas, a regra é a trombocitose (plaquetometria > 400.000/mm3), ocorrendo em metade dos casos já na apresentaçãoNclínica. A confirmação é dada pela detecção do RNAm da mutação bcr/abl, o que atualmente pode ser feito através da técnica de RT-PCR no sangue periférico. A Terapia medicamentosa específica é feita com Inibidores da Tirosina-Quinase.
Alternativa D: INCORRETO. Diante de um quadro infeccioso, esperaríamos sintomas mais comemorativos, principalmente com um leucograma estourado como esse. O paciente acima nem apresentou febre.
Alternativa correta: letra C