Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir hipertensão crônica de alterações hipertensivas da gestação. Hipertensão crônica é aquela presente antes de 20 semanas ou documentada no início do pré-natal; quando uma gestante com hipertensão crônica passa a apresentar proteinúria nova ou agravamento importante da pressão arterial e/ou disfunção orgânica depois de 20 semanas, chamamos isso de pré‑eclâmpsia superajuntada (ou superimposed preeclampsia). A proteinúria diagnóstica para pré‑eclâmpsia é ≥300 mg/24h; faixa nefrótica clássica é ≥3,5 g/24h. As manifestações graves — pressão arterial muito elevada, cefaleia refratária, edema generalizado, sinais de disfunção neurológica ou alterações laboratoriais — caracterizam pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e demandam conduta imediata (controle pressórico, proteção neurológica, avaliação de via de parto e ponderação do momento do parto conforme idade gestacional). O pulo do gato é bater o olho no tempo de aparecimento da hipertensão (antes ou depois de 20 semanas) e buscar nova proteinúria ou piora brusca para pensar em pré‑eclâmpsia superajuntada.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia clássica pressupõe paciente previamente normotensa que desenvolve hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria ou sinais de disfunção orgânica. Neste caso, a hipertensão já estava presente no início do pré‑natal (6 semanas), o que indica hipertensão crônica; portanto não se trata de pré‑eclâmpsia de início na gestação isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de “síndrome nefrótica sobreposta” exigiria proteinúria em faixa nefrótica (tipicamente ≥3,5 g/24h), hipoalbuminemia e hipercolesterolemia associadas — achados que não estão descritos. Proteinúria de 3 g/24h é elevada, mas abaixo do limiar clássico para síndrome nefrótica. Além disso, o quadro clínico e temporal é mais compatível com agravamento hipertensivo crônico com pré‑eclâmpsia superajuntada do que com uma síndrome nefrótica primária que apareça na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico‑clônicas em paciente com pré‑eclâmpsia, sem outra causa identificável. Não há relato de crise convulsiva no enunciado; portanto não se trata de eclâmpsia.

Alternativa D: CORRETA. Pré‑eclâmpsia superajuntada é o diagnóstico que casa com este caso: hipertensão diagnosticada precocemente (à 6ª semana = hipertensão crônica) e, após 20 semanas, piora expressiva da pressão, aparecimento de proteinúria significativa e sinais de gravidade (cefaleia, edema generalizado). Ou seja, houve sobreposição de lesão gestacional hipertensiva sobre a hipertensão pré‑existente.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão crônica isolada não explicaria o surgimento tardio de proteinúria nova e sinais de disfunção orgânica; a presença desses achados indica que houve desenvolvimento de pré‑eclâmpsia sobre a hipertensão crônica, portanto não é apenas hipertensão crônica.

Resposta: Alternativa D