Dica do autor: O que mais determina se o vírus HIV passa da mãe para o bebê é a quantidade de vírus circulante na mãe no momento da transmissão — a famosa carga viral. Quanto maior a carga, maior a chance de transmissão intraútero, intraparto ou por amamentação. O pulo do gato na prevenção é reduzir essa carga com terapia antirretroviral eficaz e mantê‑la indetectável durante a gestação e o parto; aí o risco cai muito. Outros fatores (parto, contagem de CD4, co‑infecções, amamentação) influenciam, mas em segundo plano ou só atuam como cofatores; por exemplo, parto vaginal tem risco maior quando a carga viral está detectável, e amamentação aumenta risco pós‑natal. Na prática clínica, bater o olho e saber: controle da carga viral materna é o determinante central — é ele que guia decisão sobre via de parto, profilaxia neonatal e aconselhamento sobre aleitamento.

Alternativa A: INCORRETA. Parto por via vaginal pode estar associado a maior risco de transmissão se a mãe tiver carga viral detectável no momento do parto, mas por si só não é o principal fator. Se a mãe estiver em terapia antirretroviral eficaz com carga indetectável, o risco associado ao parto vaginal fica muito baixo. Ou seja, a via de parto é importante, mas a decisão depende da carga viral materna.

Alternativa B: CORRETA. Carga viral materna é o principal determinante do risco de transmissão vertical. Níveis elevados de RNA viral aumentam a probabilidade de transmissão intrauterina, intraparto e por amamentação. Redução da carga viral com TAR materna durante a gestação e manutenção da indetectabilidade no momento do parto é a medida mais eficiente para prevenir a transmissão mãe‑filho.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de sífilis congênita ou de co‑infecção materna pode aumentar a vulnerabilidade da mucosa e favorecer transmissão de infecções, mas não é o principal fator para transmissão vertical do HIV. Co‑infecções podem ser cofatores, mas o papel central permanece com a carga viral.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem de linfócitos T CD4 materna reflete o estado imunológico e, indiretamente, pode correlacionar com maior replicação viral quando muito baixa. No entanto, a contagem de CD4 não é o fator direto que determina transmissão — a carga viral é. Assim, CD4 baixo pode ser um marcador de risco, mas não o principal determinante.

Alternativa E: INCORRETA. A contagem de linfócitos T CD4 do recém‑nascido não é um fator de risco para a transmissão vertical — ela é uma consequência possível da infecção neonatal. Ou seja, não influencia a chance de transmissão que já ocorreu durante gestação, parto ou amamentação.

Resposta: Alternativa B