Dica do autor: As exantematoses são um grupo heterogêneo de doenças infecciosas que se manifestam com alterações cutâneas e sinais sistêmicos variáveis. O pulo do gato para diferenciar é observar padrão do exantema (morfologia e evolução das lesões, distribuição e sincronismo das lesões), presença e características do pródromo (febre, sintomas respiratórios, adenomegalias), idade e contexto vacinal do paciente, além de sinais de gravidade (hepatomegalia, esplenomegalia, envolvimento respiratório, risco de complicações materno-fetais). Em termos práticos: mononucleose (geralmente por EBV) costuma ter quadro prodrômico marcante com febre alta, odinofagia intensa e adenomegalias cervicais, linfócitos atípicos e risco de esplenomegalia; rubéola tem curso mais brando, com adenomegalias pós-auriculares/occipitais e rash discreto, e preocupa muito pelo risco no período gestacional; varicela tem lesões em diferentes estágios (crops) — vesícula “gota de água em base eritematosa” que evolui para pústula e crosta — pruriginosa, geralmente começa no tronco; eritema infeccioso (Parvovirus B19) tem a clássica fase de eritema facial “bochechas esbofeteadas” seguida por padrão reticulado/trançado no tronco e membros, sem formação vesicular. Fique ligado nas complicações específicas: esplenomegalia e risco de ruptura na mononucleose, aplasia medular/transitória e risco fetal no eritema infeccioso, pneumonia e risco maior em adultos na varicela, e síndrome congênita na rubéola.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde ao quadro clássico da mononucleose infecciosa: pode ocorrer em qualquer faixa etária, embora seja mais sintomática em adolescentes e adultos jovens; há pródromo com febre, faringite intensa (muitas vezes com exsudato) e adenomegalia cervical marcante. Achados laboratoriais típicos incluem linfocitose com linfócitos atípicos e testes sorológicos (heterófilos/Monospot ou sorologia específica para EBV). O manejo é suportivo; atenção para esplenomegalia (evitar esforços/trauma) e exantema associado ao uso de ampicilina/amoxicilina.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola não está confinada apenas a crianças de 5 a 15 anos — pode ocorrer em qualquer idade não imunizada — e costuma ter um pródromo, ainda que discreto: febrícula, mal-estar e, caracteristicamente, adenomegalias retroauriculares e occipitais que precedem o exantema por 1–5 dias. O exantema é maculopapular, discreto, e dura pouco. O que a torna especialmente relevante é o risco de síndrome congênita se a infecção ocorrer na gestação; portanto a descrição da alternativa é simplista e imprecisa.

Alternativa C: INCORRETA. A varicela costuma acometer mais crianças, embora adultos não imunizados possam ter doença mais grave. O padrão típico não é de pródromo com febre alta por 3–4 dias antes do exantema; na infância o pródromo é geralmente discreto ou ausente, e quando presente a febre costuma ser de curta duração. O traço diagnóstico da varicela é a presença de lesões em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas) que surgem em surtos («crops»), com distribuição centrípeta (tronco > face > extremidades) e evolução em dias, não em poucas horas. Assim, a alternativa descreve mal a evolução temporal e a morfologia típica do exantema.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema infeccioso (Parvovirus B19) não se caracteriza por máculas vesiculares que evoluem para crosta. Na criança clássica há a fase inicial de eritema facial intenso (‘‘bochechas esbofeteadas’’) seguida por exantema maculopapular reticulado/reticulado-maculopapular no tronco e membros; as lesões são essencialmente maculares/papulosas com padrão em renda, sem formação típica de bolhas/vesículas que posteriormente formem crostas. Além disso, há risco de aplasia eritróide em portadores de hemoglobinopatias e risco fetal (hidrops) na gestação, pontos que tornam a identificação clínica importante.

Resposta: Alternativa A