Dica do autor: O pulo do gato para entender o Sinal de Kehr é lembrar que não se trata de dor local no ombro, mas de dor referida: sangue ou outro irritante subdiafragmático estimula a porção central do diafragma e ativa o nervo frênico (raízes C3–C5). Como as fibras frênicas compartilham segmentos sensitivos com nervos que inervam a região do ombro/escápula esquerda, a sensação dolorosa é projetada para essa área. Na prática clínica, Kehr é clássico em hemoperitônios, especialmente por ruptura esplênica (trauma ou lesão esplênica espontânea), mas também pode aparecer em qualquer processo subdiafragmático que irrite o peritônio ou pleura adjacente. Bater o olho e saber: Kehr = dor em ombro/espátula esquerda por irritação diafragmática, pensar em sangue ou líquido embaixo do diafragma — e, no contexto adequado, penhorar ruptura esplênica.

Alternativa A: CORRETA. Ruptura esplênica é a causa clássica do Sinal de Kehr. A lesão esplênica leva a hemoperitônio; o sangue no hipocôndrio esquerdo sobe e irrita o peritônio diafragmático esquerdo, estimulando o nervo frênico e referindo dor para a região escapular/ombro esquerdo. Em contexto de trauma ou história compatível, Kehr é um achado importante que sugere hemorragia intra‑abdominal com acometimento esplênico.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma causar dor torácica irradiada para braço esquerdo, mandíbula e às vezes para o ombro, mas por mecanismos viscerossensoriais diferentes (nocicepção cardíaca via aferentes torácicos), não por irritação diafragmática. O padrão de dor e o quadro clínico do IAM são distintos; o Sinal de Kehr não é marcador de infarto.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda necro‑hemorrágica pode provocar dor em hipocôndrio e irradiação para as costas e, em casos complicados, sangramento retrorrefrente ou coleção subfrênica; contudo, o Sinal de Kehr descreve especificamente dor referida por irritação diafragmática, tipicamente por sangue sob o diafragma esquerdo — o quadro mais clássico e imediatamente relacionado continua sendo a ruptura esplênica. Assim, pancreatite não é a resposta mais correta para a definição clássica do sinal.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura esofágica (Boerhaave) gera dor torácica intensa, enfisema subcutâneo, mediastinite e possível dor epigástrica ou torácica com repercussões pleuropulmonares; pode haver dor referida, mas não é a causa típica do Sinal de Kehr. A irritação diafragmática por sangue subfrênico é bem mais associada à ruptura esplênica do que à ruptura esofágica.

Resposta: Alternativa A