Dica do autor: Quando o paciente traz disfagia à ingestão de sólidos, emagrecimento importante, regurgitação e tosse por aspiração, estamos diante de um quadro que sugere mecanismo obstrutivo ou comprometimento da motilidade esofágica com retenção alimentar. O pulo do gato é separar causas predominantemente irritativas (pirose isolada e refluxo) das causas que promovem estase e perda de peso. Acalasia causa disfagia de sólidos e líquidos, regurgitação noturna e risco de broncoaspiração, levando a tosse crônica e perda de peso por ingestão insuficiente. Câncer de esôfago frequentemente cursa com disfagia progressiva (primeiro sólidos, depois líquidos), odinofagia/pirose ocasional, regurgitação de alimentos e emagrecimento rápido por obstrução e caquexia tumoral. No fim das contas, a tríade disfagia progressiva + regurgitação/aspiração + emagrecimento aponta mais para acalasia ou neoplasia esofágica do que para refluxo simples ou distúrbios gástricos.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) provoca pirose e regurgitação com frequência, mas tipicamente não causa disfagia isolada a sólidos com emagrecimento marcante. Quando há disfagia na DRGE, costuma ser por estenose por refluxo crônico ou esofagite estriturosa — situações secundárias e menos comuns. A tosse pode ocorrer por refluxo laringofaríngeo, mas o quadro apresentado é mais compatível com obstrução ou falha motora crônica do esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. Esôfago de Barrett é uma metaplasia do epitélio por exposição ácida crônica; é uma condição de risco para adenocarcinoma, mas por si só raramente cursa com disfagia progressiva, regurgitação volumosa ou emagrecimento rápido. Em geral o Barrett está associado a história prolongada de refluxo e pirose, não ao conjunto completo de sinais sugeridos na pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroparesia causa sintomas gástricos: saciedade precoce, náusea, vômitos, distensão abdominal e perda de peso por intolerância alimentar. Disfagia e pirose retroesternal não são características centrais; regurgitação pode ocorrer, mas por origem gástrica/vômica e não por retenção esofágica. A tosse por aspiração também é menos típica que na estase esofágica.

Alternativa D: CORRETA. Acalasia e câncer de esôfago explicam bem o conjunto: disfagia a sólidos (e frequentemente a líquidos na acalasia), regurgitação de alimentos não digeridos, tosse por broncoaspiração e emagrecimento por diminuição da ingesta e perda metabólica. No câncer há evolução clássica de disfagia progressiva (sólidos → líquidos) e emagrecimento rápido; na acalasia predominam estase, regurgitação e risco de aspiração. Por isso, bater o olho e saber: esse conjunto aponta para acalasia ou neoplasia esofágica.

Resposta: Alternativa D