Dica do autor: Quando o recém‑nascido apresenta icterícia nas primeiras 24 horas de vida, o sinal vermelho já acende: considere hemólise patológica. O pulo do gato é bater o olho em três dados-chave — relação materno-fetal dos grupos sanguíneos, teste de Coombs direto e o perfil da bilirrubina (predomínio da fração indireta) — e conectar isso ao quadro clínico de anemia/reações hemolíticas. Incompatibilidade ABO tipicamente ocorre quando a mãe é do grupo O e o RN é A ou B; pode causar hemólise leve a moderada nas primeiras 24–72 horas, com Coombs direto frequentemente positivo. Em contraste, incompatibilidade Rh costuma vir de mãe Rh negativo com feto Rh positivo e costuma causar quadros mais graves (hidropsia fetal em formas severas) — além disso, a apresentação e o histórico materno ajudam a diferenciar. Hemólises por outras causas (deficiência de G6PD, infecções, drogas) e icterícia fisiológica/por privação calórica têm características distintas: Coombs direto é negativo na maioria delas, o início é geralmente mais tardio, e a associação com anemia depende da etiologia. No fim das contas, juntar início precoce (<24–48 h), Coombs direto positivo, grupo materno O e RN A/B aponta firme para doença hemolítica por incompatibilidade ABO.

Alternativa A: CORRETA. A combinação clássica é mãe do grupo O com recém-nascido A (ou B), icterícia muito precoce, bilirrubina total elevada com predomínio da fração indireta e Coombs direto positivo — tudo indicando hemólise imunomediada por anticorpos maternos anti‑A/anti‑B atravessando a placenta. O hematócrito baixo (30%) reforça perda de glóbulos vermelhos por hemólise. Esse é o diagnóstico mais provável neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Incompatibilidade Rh ocorre quando a mãe é Rh negativo e o feto Rh positivo, com sensibilização materna a antígenos D; aqui a mãe é Rh positiva e o RN é Rh negativo, o que torna impossível clinicamente a hemólise por anticorpos anti‑D maternos. Além disso, no quadro Rh a apresentação pode ser mais severa e o contexto obstétrico (gestações prévias, transfusões) costuma ser mais informativo.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de G6PD causa hemólise intravascular por estresse oxidativo e geralmente tem Coombs direto negativo, além de ocorrer mais comumente após exposição a desencadeantes (certos medicamentos, alimentos, infecções). O padrão laboratorial aqui (Coombs positivo, mãe O e RN A) aponta para causa imune, não enzimática.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia por privação calórica (ou por aleitamento insuficiente) é uma causa de hiperbilirrubinemia não conjugada, mas costuma aparecer nos primeiros dias de vida com tempo de instalação mais lento e sem Coombs direto positivo nem anemia significativa por hemólise. Além disso, níveis muito altos já nas primeiras 24 h e Coombs positivo não são compatíveis com simples privação calórica.

Alternativa E: INCORRETA. Rotular como "indeterminada" quando há dados claros de imunização (Coombs direto positivo) não faz sentido. A icterícia fisiológica ou indeterminada costuma surgir após 24 h, com evolução mais branda e sem evidência de hemólise imunomediada. Aqui há elementos suficientes para um diagnóstico etiológico: doença hemolítica por incompatibilidade ABO.

Resposta: Alternativa A