Dica do autor: No pós-operatório, o dia em que a febre aparece e o contexto clínico são o pulo do gato para decifrar a causa. Até as primeiras 48 horas, febre costuma refletir resposta inflamatória ao trauma operatório, produtos sanguíneos ou drogas; após o 3º–5º dia, a probabilidade de infecção aumenta bastante. Infecções de sítio cirúrgico (superficial, profunda/órgão-espaço) e infecções associadas a dispositivos (como ITU por cateter) costumam aparecer a partir do 3º–5º dia ou depois. Pneumonias pós-operatórias, especialmente por aspiração ou por ventilação, também se manifestam nas primeiras dias com febre, tosse e alteração radiológica. Já a tal da atelectasia é famosa por aparecer nos livros como causa de febre precoce, mas na prática ela raramente explica febre significativa isolada no 5º dia; atelectasia causa principalmente hipoxemia, desconforto respiratório e secreção, não costuma gerar febre alta persistente. Ou seja: no 5º dia, fique ligado em infecções (SSI superficial/profunda, pneumonia, ITU) e investigue conforme o foco clínico — exame físico, hemograma, hemoculturas, urina, radiografia de tórax e, se houver suspeita abdominal, imagem apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico superficial costuma se manifestar por volta do 5º–7º dia com calor, rubor, dor, secreção sero-purulenta e pode provocar febre. No contexto de colecistectomia convertida para aberta e pós-operatório com íleo, a presença de febre no 5º dia torna a SSI superficial uma causa provável e deve sempre ser avaliada ao inspeccionar a ferida.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico profunda / infecção de órgão-espaço (ex.: abscesso intra-abdominal, coleções) frequentemente aparece no 5º–7º dia ou mais tardiamente e costuma causar febre sustentada, dor abdominal localizada, leucocitose e, por vezes, íleo persistente. No caso descrito, a evolução com íleo e vômitos aumenta a suspeita de complicação intra-abdominal, tornando essa alternativa uma causa muito plausível de febre.

Alternativa C: CORRETA. Atelectasia é a resposta clássica que muitos lembram, mas é a exceção aqui. A evidência clínica mostra que atelectasia isolada raramente produz febre alta ou persistente no 5º dia; seu impacto é mais ventilatório (hipoxemia, desconforto, crepitações localizadas) do que infeccioso. Portanto, afirmar que atelectasia é causa de febre neste período é enganoso — deve-se desconfiar primeiro de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia pós-operatória pode surgir já nas primeiras 48–72 horas ou ao longo da primeira semana, sobretudo após aspiração, ventilação ou em pacientes com complicações respiratórias. Clinicamente provoca febre, tosse, secreção, taquipneia e infiltrado à radiografia. No 5º dia, pneumonia é uma causa bem plausível de febre e deve ser excluída com exame físico e radiografia de tórax.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária associada a cateteres é comum no pós-operatório e costuma manifestar-se após alguns dias de catheterismo, frequentemente por volta do 3º–5º dia ou mais. ITU causa febre e desconforto miccional, e, se houver bacteremia, pode causar febre importante — então é uma causa provável neste período e deve ser investigada com EAS e urocultura.

Resposta: Alternativa C