Dica do autor: O quadro descrito bate com a tríade clássica da gravidez ectópica: amenorreia/atraso menstrual, sangramento vaginal e dor abdominal intensa, muitas vezes com sinais de instabilidade circulatória quando há ruptura e hemorragia intra-abdominal. O pulo do gato é relacionar a história sexual precoce e a ausência de assistência ginecológica a um maior risco de infecções sexualmente transmissíveis não tratadas, especialmente clamídia, que promove inflamação e cicatrização das trompas, facilitando a implantação ectópica. No exame, a dor localizada em fossa ilíaca e a peritonite por descompressão são fortes sinais de irritação peritoneal por sangue. O diagnóstico é clínico+laboratorial/imagem: teste de gravidez (beta-hCG) e ultrassom transvaginal — na ectopia costuma haver beta-hCG incompatível com a imagem intrauterina e presença de massa anexial e líquido livre. No fim das contas, quando há suspeita de ruptura, o manejo é cirúrgico imediato; em casos selecionados, sem ruptura, pode-se considerar metotrexato.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta em cheio: o quadro é típico de gravidez ectópica complicada (sangramento, dor intensa, sinais de instabilidade e dor à descompressão), e a principal associação epidemiológica é com doença inflamatória pélvica por agentes como a Chlamydia trachomatis. A clamídia costuma ser assintomática e, quando não tratada, provoca salpingite crônica e estenose/aderências tubárias que aumentam a chance de implantação ectópica.

Alternativa B: INCORRETA. "Abortamento evitável - deficiência de corpo lúteo" é impreciso e não condiz com o quadro. A insuficiência do corpo lúteo está mais relacionada a perdas gestacionais precoces e infertilidade recorrente do que a um quadro de dor abdominal aguda com sinais de hemorragia intraperitoneal. Além disso, o termo "abortamento evitável" é vago; o exame com dor localizada em fossa ilíaca e peritonite aponta muito mais para ectopia do que para um aborto retido/incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma apresentar sangramento uterino, aumento uterino desproporcional, níveis de beta-hCG muito altos e sintomas sistêmicos (náuseas/vômitos graves), mas raramente causa dor abdominal focal com dor à descompressão por hemoperitônio. O fator "risco familiar" também é enganoso: história prévia de mola aumenta risco, e extremos de idade materna influenciam, mas não é uma associação familiar típica e não explicaria o quadro de emergência com dor lateralizada.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento incompleto pode cursar com sangramento vaginal e cólicas, e eventualmente levar a dor e sinais de anemia, mas normalmente ocorre no primeiro trimestre com restos gestacionais na cavidade uterina e sem quadro de irritação peritoneal lateralizada ou hemoperitônio agudo. O tabagismo não é o fator determinante típico para abortamento incompleto; ademais, o conjunto de sinais apresentados favorece muito mais uma ectopia rompida.

Alternativa E: INCORRETA. Tumoração do colo uterino por HPV causa, em geral, sangramento anormal (pós-coito, intermenstrual) e alterações cervicais crônicas, não um quadro de dor abdominal aguda, vômitos, tontura e peritonite. Além disso, câncer cervical em paciente de 17 anos é extremamente improvável; a história e o exame físico estão muito mais alinhados com uma emergência obstétrica do que com neoplasia cervical.

Resposta: Alternativa A