Dica do autor: A oclusão intestinal por bridas em paciente com múltiplas cirurgias é a causa mais comum de oclusão do intestino delgado em adultos. O quadro clássico é dor em cólica, vômitos, distensão abdominal e sinais de desidratação. O pulo do gato no atendimento inicial é reconhecer que se trata de uma urgência gastrointestinal que precisa de estabilização imediata (jejum, reposição volêmica, correção de eletrólitos, controle da dor e náuseas) e descompressão do trato digestivo superior. Do ponto de vista diagnóstico, a radiografia simples de abdome em ortostatismo e decúbito — a chamada rotina de abdome agudo — é o exame inicial mais rápido e suficiente na maioria dos casos para demonstrar níveis hidro-aéreos e distensão intestinal, orientando a conduta. A tomografia computadorizada tem alto valor quando há dúvida diagnóstica, suspeita de estrangulação ou para planejamento cirúrgico, mas não substitui a necessidade imediata de estabilização; já o trânsito de delgado é exame mais demorado e pouco útil na fase aguda inicial. A colocação de sonda nasogástrica é medida terapêutica e diagnóstica importante: alivia vômitos e distensão, reduz risco de aspiração, permite observar retorno do débito e frequentemente é parte do manejo conservador bem sucedido em obstruções por bridas sem sinais de estrangulação.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal tem utilidade limitada na oclusão intestinal quando há grande distensão gasosa — o gás atrapalha a janela acústica — e não é o exame de escolha para confirmar níveis hidro-aéreos ou localizar claramente o nível de obstrução por bridas. Antibioticoterapia empírica não é rotineira em obstrução mecânica simples; só se indica quando há suspeita de isquemia, perfuração ou contaminação intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome é um ótimo exame para avaliar extensão, localizar o ponto de transição e identificar sinais de estrangulação (edema da parede, hipoatenuação, realce reduzido), mas a laparotomia imediata não é indicada a não ser que haja sinais clínicos de isquemia/intoxicação (dor intensa progressiva, febre alta, acidose, leucocitose marcante, peritonite). No cenário descrito, sem sinais de peritonite, procede-se inicialmente à estabilização e descompressão, reservando a cirurgia caso haja falha do tratamento conservador ou sinais de estrangulação.

Alternativa C: INCORRETA. O trânsito de delgado (trânsito baritado) já foi usado para diagnosticar e até terapêutica em alguns casos, mas é um exame mais lento e hoje pouco prático na emergência inicial. Hidratação é imprescindível, mas isoladamente não basta: a descompressão por SNG é frequentemente necessária em pacientes com vômitos e distensão significativa para controlar sintomas e reduzir risco de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples de abdome faz parte da investigação (é a rotina de abdome agudo), mas apenas observar sem descompressão nasogástrica em paciente com vômitos persistentes, distensão e desidratação é postura insuficiente. Observação pode até ser considerada em obstruções parciais sem vómitos, mas no contexto apresentado a SNG é indicada desde o início.

Alternativa E: CORRETA. A combinação mais adequada no primeiro momento é a rotina de abdome agudo (radiografias em pé e decúbito que mostram níveis hidro-aéreos e dilatação) associada à colocação de sonda nasogástrica para descompressão. Isso permite estabilizar o paciente, aliviar sintomas e avaliar a possibilidade de manejo conservador enquanto se monitora por sinais de recuperação ou de complicação que demandem cirurgia.

Resposta: Alternativa E