Dica do autor: Gonadotropinas são usadas para estimular o crescimento folicular em ciclos de reprodução assistida e em indução de ovulação, mas não são para qualquer paciente. O pulo do gato é entender que existem condições em que o estímulo ovárico é inútil, perigoso ou pode mascarar uma doença que precisa ser tratada antes de se tentar engravidar. Antes de iniciar, sempre avaliar reserva ovariana, função tireoidiana e adrenal, investigar sangramento uterino anormal e excluir lesões ovarianas com potencial hormonodependente. Síndromes que aumentam o risco de hiperestimulação (como a SOP) não são contraindicações absolutas — exigem ajuste de protocolo e vigilância rigorosa — ao passo que doença maligna ou lesão ovariana dependente de hormônio, insuficiência ovariana franca e condições endocrinológicas não controladas são motivos para barrar o tratamento até correção ou exclusão do risco.

Alternativa A: CORRETA. Disfunção tireoidiana e/ou suprarrenal não controlada altera a função reprodutiva e aumenta risco obstétrico. Hipotireoidismo, hipertireoidismo ou insuficiência adrenal precisam ser ajustados antes de estimular os ovários, porque a resposta ao tratamento e a segurança materno-fetal ficam comprometidas. Assim, iniciar gonadotropinas com doença endócrina ativa é contraindicado até estabilização.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência ovariana primária com FSH elevado indica falência ovariana e pobre ou nula resposta às gonadotropinas — na prática, é tratamento inútil e potencialmente doloroso. Nesses casos a indicação costuma ser o uso de ovodoação ou manejo alternativo, não a estimulação ovariana convencional.

Alternativa C: CORRETA. Hemorragia uterina anormal sem diagnóstico é sinal vermelho. Antes de tentar engravidar ou estimular ovulação é obrigatório esclarecer a causa (pólipo, mioma, hiperplasia, malignidade, distúrbio de coagulação). Estimular o eixo reprodutor sem investigar pode atrasar diagnóstico de doença séria e agravar situação.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento ovariano na síndrome dos ovários policísticos (SOP) por si só não é contraindicação absoluta às gonadotropinas. O grande problema na SOP é o risco elevado de hiperestimulação ovariana (OHSS). Na prática, não se proíbe o tratamento, mas se toma cautela: doses baixas de gonadotrofina, protocolos com antagonista de GnRH, uso de desencadeamento com agonista de GnRH quando indicado e vigilância rigorosa diminuem o risco. Logo, a SOP exige adaptação do protocolo, não proibição automática.

Alternativa E: CORRETA. Tumor de ovário dependente de hormônio representa risco de estímulo tumoral pelas gonadotropinas (aumentam esteroidogênese e proliferação de células hormonossensíveis). Nesses casos, a estimulação ovariana costuma ser contraindicada até investigação e tratamento oncológico adequado.

Resposta: Alternativa D