Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero é uma das grandes vitórias da prevenção: mira detectar lesões pré-invasoras causadas pelo HPV antes que evoluam para câncer. O pulo do gato é entender dois pontos-chave: a história natural do HPV (infecções são comuns e na maioria das vezes transitórias, só uma minoria progride) e as limitações da citologia (variação de sensibilidade por coleta, preparo e leitura). Por isso o rastreamento é organizado por idade, risco e periodicidade baseada em equilíbrio entre benefício (redução de câncer e mortes) e dano (falsos positivos, procedimentos desnecessários). Outra coisa importante: a qualidade da amostra — presença de células endocervicais/da junção escamocolunar — afeta diretamente a chance de detectar lesão. Lesões glandulares são bem menos frequentes que as escamosas, mas exigem atenção porque podem ocultar doença significativa. E sim: lesões microinvasoras frequentemente se manifestam com sangramento anormal (pós-coito, intermenstrual ou metrorragia), ou seja, o quadro clínico pode dar pistas além da citologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o intervalo entre citologias em mulheres sem fatores de risco não deve exceder 1 ano é um excesso. Programas de rastreamento eficientes adotam intervalos mais espaçados (após amostras iniciais negativas consecutivas, pode-se estender para 2–3 em 3 anos conforme faixa etária e método usado), porque rastrear anualmente aumenta exames, ansiedade e intervenções sem reduzir de maneira proporcional a incidência de câncer invasor. Em resumo: rastreamento anual rotineiro em mulheres de baixo risco não é mandatório e essa afirmação é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. A citologia é útil, mas tem sensibilidade variável: falsos-negativos podem ocorrer por vários motivos — coleta ruim, presença de lesão glandular de difícil amostragem, preparo e leitura do esfregaço. Por isso a percentagem de falsos-negativos relatada na literatura varia amplamente; valores baixos e outros bem elevados podem ser encontrados dependendo da população e da qualidade do exame.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de células endocervicais no esfregaço geralmente indica que a junção escamocolunar não foi adequadamente amostrada — quando a transição entre epitélio escamoso e colunar não entra na amostra, a capacidade de detectar lesões na TZ (zona de transformação) diminui. Atenção: em mulheres pós-menopausa a junção pode ressecar e recuar para o canal, o que também reduz a presença de células endocervicais mesmo com técnica correta; ainda assim, a presença dessas células é um marcador de melhor representatividade.

Alternativa D: CORRETA. Citologias com atipia de células glandulares (ou achados glandulares de significado incerto) são relativamente raras frente às alterações escamosas. Ou seja: apenas um pequeno grupo de mulheres terá esse tipo de achado. Apesar de incomum, quando aparece, exige investigação mais cuidadosa (colposcopia, avaliação endocervical e, em alguns casos, mamografia/USG endometrial conforme idade e quadro) porque tem maior chance de associação com lesões significativas.

Alternativa E: CORRETA. Lesões microinvasoras do colo podem sim se manifestar com sangramento anormal — frequentemente pós-coito, intermitente ou metrorragia. Por isso, sangramento anormal é sinal de alarme e justifica investigação mais aprofundada, mesmo que a citologia seja não conclusiva.

Resposta: Alternativa A