Dica do autor: O pulo do gato para entender o Sinal de Ten Horn é enxergar que ele pertence ao conjunto de sinais clínicos que traduzem irritação peritoneal localizada no quadrante inferior direito. Na apendicite aguda, há uma sequência patogênica clássica: obstrução do lúmen apendicular — estase e proliferação bacteriana — isquemia e inflamação da parede, que evolui para peritonite localizada e, se não tratada, para perfuração. É essa irritação do peritônio parietal que gera sinais de focalização (McBurney, Blumberg, Rovsing, psoas, obturador, entre outros). O Ten Horn surge nesse contexto e serve como pista clínica: é um achado que reforça a presença de processo inflamatório no ceco/ápice do apêndice, ou seja, é mais um elemento para o raciocínio clínico quando bate o olho no abdome com dor em quadrante inferior direito. Na prática, nenhum desses sinais isolados fecha diagnóstico — eles aumentam a probabilidade pre-teste de apendicite e guiam a decisão por imagem (ultrassom/TC) e terapia cirúrgica quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda é um processo inflamatório da vesícula biliar, tipicamente com dor em hipocôndrio direito, irradiação para região interescapular, náuseas e sinal de Murphy positivo à palpação subcostal. Os sinais mencionados para apendicite (incluindo Ten Horn) localizam-se ao quadrante inferior direito e não são característicos da colecistite. Portanto, confundir os dois é erro de localização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite aguda costuma apresentar a tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito) e, em formas mais graves, a pentade com hipotensão e confusão. É uma emergência hepatobiliar com história e achados laboratoriais bem diferentes da apendicite; sinais de irritação peritoneal no QID como o Ten Horn não são vinculados à colangite.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda causa dor epigástrica intensa, frequentemente em faixa, irradiando para as costas, com sinais sistêmicos e alterações enzimáticas (amilase/lipase elevadas). Embora possa haver irritação peritoneal difusa em casos graves, os sinais focais do QID típicos da apendicite (onde entra o Ten Horn) não são achados clássicos de pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoperitônio provoca dor abdominal difusa, distensão, sinais de irritação peritoneal e, frequentemente, quadro hemodinâmico instável dependendo do volume sanguíneo perdido. Trata‑se de situação mais generalizada e traumática/hematológica, sem a focalidade típica do quadro apendicular que origina sinais como o Ten Horn.

Alternativa E: CORRETA. Apendicite aguda é a condição classicamente associada ao Sinal de Ten Horn. Trata‑se de um dos vários sinais clínicos de irritação peritoneal localizada no quadrante inferior direito. Na prática, quando o exame físico sugere apendicite (dor migratória para QID, defesa local, febre, leucocitose) e há sinais como Ten Horn, o raciocínio clínico se firma e a indicação de imagem e tratamento cirúrgico ou antimicrobiano fica mais clara.

Resposta: Alternativa E