Dica do autor: A síndrome carcinoide é uma síndrome paraneoplásica causada por tumores neuroendócrinos que secretam substâncias vasoativas — principalmente serotonina, mas também histamina, bradicinina, tachiquininas e prostaglandinas. O pulo do gato é entender que os sintomas refletem ação dessas substâncias na vasculatura e no trato gastrointestinal: flushing episódico (rubor facial) por vasodilatação, diarreia aquosa volumosa por aumento da motilidade e secreção intestinal, cólicas abdominais por hiperperistalse e, em alguns casos, fibrose mesentérica que causa dor e obstrução. Taquicardia e broncoespasmo podem acompanhar os episódios de rubor. Náuseas e vômitos não são manifestações típicas da síndrome em si — podem aparecer por outras causas associadas (obstrução intestinal por tumor, efeitos adversos de tratamentos, metástases), mas não fazem parte do core clínico que define a síndrome carcinoide. No diagnóstico, a dosagem urinária de 5-HIAA e a imagem dirigida (TC, cintilografia) ajudam a confirmar tumores produtores de serotonina. No fim das contas, bater o olho e saber: flushing + diarreia aquosa + cólicas/tachicardia = carcinoide; vômitos não entra nessa tríade clássica.

Alternativa A: INCORRETA. O rubor facial é uma marca registrada da síndrome carcinoide. Resulta de vasodilatação mediada por substâncias como bradicinina, histamina e outros mediadores liberados pelo tumor. O flushing costuma ser episódico, rápido, pode ser desencadeado por álcool, estresse ou alimentos, e às vezes vem acompanhado de sudorese e sensação de calor — por isso essa alternativa não é o “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Náuseas e vômitos não fazem parte das manifestações típicas da síndrome carcinoide. Embora possam ocorrer em situações específicas (obstrução intestinal por massa tumoral, efeitos colaterais de quimioterapia, metástases hepáticas volumosas), não são sintomas que definem a síndrome mediada por serotonina e outros peptídeos. Por isso esta é a alternativa que representa a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia frequentemente acompanha os ataques de flushing e as crises vasoativas; é consequência da resposta hemodinâmica às substâncias liberadas pelo tumor e pode ocorrer isoladamente ou junto com hipotensão/hipertensão transitória. Também pode ser observada na insuficiência cardíaca por doença valvar carcinoide.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia aquosa é um dos pilares da síndrome carcinoide — causada principalmente pelo excesso de serotonina que aumenta motilidade e secreção intestinal. É muitas vezes profusa, crônica e pode levar a desidratação e distúrbios eletrolíticos; por isso é um achado clássico, não uma exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Cólicas abdominais são comuns e decorrem do aumento da motilidade intestinal e da fibrose mesentérica associada a alguns tumores neuroendócrinos, que pode causar tração e obstrução. Logo, também fazem parte do quadro clássico da síndrome carcinoide.

Resposta: Alternativa B