Dica do autor: As fraturas de Le Fort são uma classificação clássica para agrupar padrões de fratura da face média conforme a direção das linhas de fratura e o nível de separação da maxila em relação ao crânio. O pulo do gato para identificar a Le Fort III — a disjunção craniofacial — é entender que nessa lesão a face inteira se separa da base do crânio: a maxila, as órbitas e os arcos zigomáticos ficam móveis como um bloco. Clinicamente, bata o olho e já percebe sinais como mobilidade facial difusa, acentuada telecantos (alargamento interorbitário), mobilidade do arco zigomático, possível encefalocele/LEAK de LCR e alterações oculares (diplopia, enoftalmia/translação). Mecanismo: trauma de alta energia com impacto no terço médio/alto da face. No atendimento, prioriza-se sempre ABCDE; suspeita-se de Le Fort III diante da instabilidade facial ampla e sinais orbitais, e a confirmação é por tomografia facial com cortes finos, que mostra as linhas de fratura através das suturas nasofrontais, órbitas, arcos zigomáticos e da porção pterigoide/pterigomaxilar.

Alternativa A: CORRETA. Le Fort III corresponde exatamente à disjunção craniofacial. Aqui a fratura passa pela sutura nasofrontal, porção medial das órbitas, arcos zigomáticos e pela fissura pterigoide, separando toda a face média da base do crânio. É a mais alta e a que indica maior energia do impacto; clinicamente a face fica móvel em bloco e há sinais orbitários e de comunicação craniana.

Alternativa B: INCORRETA. Le Fort I é a fratura horizontal baixa da maxila — a chamada fratura de “guillotine” — que separa a maxila dos processos pterigoideos e do palato. Não é disjunção craniofacial: a separação é limitada à maxila superior, abaixo das fossas nasais, sem envolver as órbitas ou os arcos zigomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. Le Fort II é a fratura em “pirâmide”, mais alta que a I, envolvendo maxila, osso nasal e piso/interna órbita numa linha em forma de pirâmide. Pode deslocar o complexo mediofacial, mas ainda não é a separação completa da face em relação à base do crânio — esse papel cabe à Le Fort III.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “a nível das fossas piriformes” sugere uma fratura mais anterior e limitada à região nasal/anterior da maxila, o que se aproxima mais de um Le Fort II ou de fraturas nasais/localizadas, mas não caracteriza a disjunção craniofacial completa. Logo, não corresponde à definição de Le Fort III.

Alternativa E: INCORRETA. “Da junção anos facial e maxilar e bordas orbitais” (texto com erro, mas entendendo como junção da face média com maxila e bordas orbitais) descreve parcialmente estruturas envolvidas em Le Fort II/III, porém a descrição é confusa e não específica da disjunção craniofacial clássica. A Le Fort III tem linhas bem definidas que incluem as suturas nasofrontais, arcos zigomáticos e porção pterigoide — por isso a alternativa E, tal como escrita, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa A